二、A2
1、初孕妇，24岁，现妊娠32周，因腹部直接受撞击后出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。本例恰当的处理应为
A、给予镇静药，卧床体息，观察病情变化
B、立即肛查，了解宫口扩张程度
C、立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
D、立即行剖宫产术结束妊娠
E、以上都不是
【正确答案】 A
【答案解析】
目前母儿尚正常，可以观察病情进展决定进一步诊疗。
2、初产妇，26岁。妊娠38周，中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理应为
A、门诊治疗随访
B、静脉滴注硫酸镁
C、温肥皂水灌肠引产
D、人工破膜后静脉滴注缩宫索
E、行剖宫产术
【正确答案】 B
【答案解析】
终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②重度子痫前期患者孕周已超过34周;③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟;④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
此题中产妇：36周时觉头痛，眼花。检查：血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，属于重度子痫前期。所以应该先进行积极治疗控制血压，如果无明显好转再终止妊娠。所以选B。
3、初孕妇，29岁，妊娠33周，近6天水肿明显，血压150/90mmHg，并出现腹水，尿蛋白定量5.5g/24h，胎儿生长受限，此时的处理应为
A、解痉降压治疗，维持妊娠至36周
B、经治疗后，水肿明显减轻，维持妊娠至37周
C、解痉、降压、促胎儿肺成熟，24小时后行剖宫产终止妊娠
D、立即剖宫产终止妊娠
E、静脉滴注缩宫素引产
【正确答案】 C
【答案解析】
题中胎儿生长发育受限，提示胎盘功能减退，应考虑终止妊娠。 本题选C。
终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②重度子痫前期患者孕周已超过34周;③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟;④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
4、初产妇，27岁，妊娠37周，抽搐2次，控制抽搐后4小时，血压160/100mmHg，胎心164次/分，无应激试验为有反应型，无宫缩，恰当处理为
A、剖宫产
B、产钳
C、胎头吸引
D、缩宫素引产
E、人工破膜
【正确答案】 A
【答案解析】
患者目前出现子痫
剖宫产：适用于有产科指征;宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。
5、已婚女性，29岁。平时月经4～5/27～28天，现停经45天，下腹部剧烈疼痛，血压下降，腹部检查移动性浊音(+)，最简便且可靠的诊断方法是
A、尿HCG测定
B、诊断性刮宫
C、X线检查
D、后穹窿穿刺
E、腹腔镜检查
【正确答案】 D
【答案解析】
本题考虑为异位妊娠破裂，阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。
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