2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(1)

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  2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(1)

  女性生殖器肿瘤

  一、A1

  1、阴道涂片为高度可疑癌的巴氏分级为

  A、Ⅰ级

  B、Ⅱ级

  C、Ⅲ级

  D、Ⅳ级

  E、Ⅴ级

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  子宫颈刮片细胞学检查,即传统的巴氏涂片,巴氏涂片法,其诊断标准分为5级:巴氏Ⅰ级:正常。巴氏Ⅱ级:炎症。巴氏Ⅲ级:可疑癌。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。巴氏Ⅴ级:癌。

  2、属于妊娠合并子宫肌瘤的项目,错误的是

  A、妊娠期间子宫肌瘤增大,分娩后缩小

  B、较大肌瘤于妊娠期使胎位异常

  C、合并浆膜下肌瘤蒂扭转,导致肿癌坏死、感染

  D、妊娠期确诊发生红色变需手术治疗

  E、分娩可发生产道阻塞

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解,无效者行手术治疗。

  3、子宫肉瘤的主要临床表现为

  A、双侧卵巢增大

  B、中等量腹水

  C、不规则阴道流血

  D、闭经

  E、合并感染

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  阴道异常出血:为最常见的症状,表现为月经异常或绝经后阴道流血。

  4、属于输卵管肿瘤的项目,错误的是

  A、良性肿瘤最常见,恶性肿瘤少见

  B、良性肿瘤以腺瘤样瘤多见

  C、恶性肿瘤绝大多数为继发性癌

  D、原发性少见,多发生于绝经后

  E、预后较差

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

  5、属于卵巢性索间质肿瘤的项目应为

  A、浆液性囊腺瘤

  B、库肯勃瘤

  C、内胚窦瘤

  D、皮样囊肿

  E、颗粒细胞瘤

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  卵巢性索-间质肿瘤,来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢肿瘤的4.3%~6%。

  主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。

  6、属于卵巢生殖细胞肿瘤,错误的项目应为

  A、青春期前发生率为60%~90%

  B、颗粒细胞瘤多见

  C、成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%

  D、来源于原始生殖细胞

  E、成熟型畸胎瘤以20~40岁多见

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤,好发于儿童及青少年。

  主要有卵黄囊瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤、绒癌。

  7、属于卵巢黏液性囊腺瘤的项目,错误的是

  A、单侧多见

  B、体积较大

  C、多房居多

  D、占卵巢良性肿瘤的40%

  E、囊内很少有乳头生长

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  黏液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧,体积较大。表面光滑,切面多房,充满胶冻样黏液。囊内少有乳头生长,偶可自行穿破。恶变率为5%~10%。镜下见囊壁为纤维结缔组织,内为单层柱状上皮。

  8、行分段刮宫的操作顺序为

  A、行宫颈活检后探宫腔并刮取子宫内膜

  B、先探宫腔,再刮取子宫内膜

  C、先刮取宫颈管黏膜,再刮取子宫内膜

  D、探宫腔后刮取宫颈管黏膜,再刮取子宫内膜

  E、探宫腔后刮取子宫内膜,再刮取宫颈管黏膜

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  分段刮宫的操作顺序为先不探查宫腔深度,以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周,将所刮取组织置纱布上,然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,不应该继续刮宫,以防出血及癌扩散。若肉眼未见明显癌组织时,应全面刮宫,以防漏诊。

  9、确诊子宫内膜癌最有价值的辅助检查方法为

  A、细胞学检查

  B、B型超声检查

  C、血清CA125测定

  D、分段诊断性刮宫

  E、淋巴造影

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  病理组织学检查:是子宫内膜癌的确诊依据。常用方法为:诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中,分段诊刮最常用,先搔刮宫颈管,然后搔刮宫腔。

  10、属于子宫内膜癌的项目,正确的是

  A、40~50岁妇女居多

  B、宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

  C、较突出的症状是不规则阴道流血

  D、单纯放射治疗效佳

  E、晚期用大剂量雌激素治疗有效

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量的出血。

  11、不属于子宫肌瘤手术治疗原则的项目为

  A、50岁以下的患者,应考虑保留卵巢

  B、一般均作全子宫切除术

  C、宫颈肌瘤与阔韧带内肌瘤手术时应避免损伤输尿管

  D、蒂长的黏膜下肌瘤经阴道切除或宫腔镜下切除

  E、肌瘤肉瘤变应行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肌瘤较小、无症状者,特别是近绝经期患者。每3~6个月行妇科检查及B 型超声检查,如肌瘤大小稳定或增长缓慢,可每年随诊1次。对生长迅速或绝经后肌瘤继续长大者,应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血,应行诊断性刮宫。

  12、不属于黏膜下肌瘤临床表现的项目为

  A、继发感染表现阴道不规则流血

  B、主要症状为月经量过多

  C、常有白带增多

  D、子宫呈均匀性增大

  E、易发生排尿困难

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  子宫肌瘤的临床表现

  1.症状多数患者无症状。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素,与肿瘤数目关系不大。

  (1)月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状,多见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长,严重时可致贫血。

  (2)下腹部包块:当子宫增大超过12周妊娠大小时,于下腹正中可触及不规则质硬包块。

  (3)白带增多:粘膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。

  (4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫邻近器官、血管、神经,可出现下腹胀痛或隐痛。带蒂肌瘤扭转、红色变可致急腹痛。粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,可致痉挛性疼痛。

  13、宫颈刮片为巴氏Ⅱ级临床应进行的检测项目为

  A、取血测肿瘤标记物

  B、阴道镜及宫颈活检

  C、宫颈锥形切除术

  D、宫腔镜检查

  E、B型超声检查

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  阴道镜检查:细胞学检查异常者,应在阴道镜观察下取材活检。

  宫颈及宫颈管活组织检查:是确诊CIN和宫颈癌的方法。

  14、不属于外阴良性肿瘤的项目为

  A、平滑肌瘤

  B、神经纤维瘤

  C、乳头瘤

  D、派杰病

  E、汗腺瘤

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  湿疹样癌又称Paget病,表现类似湿疹,多发生于女性乳房。起源于乳腺导管,继而累及乳腺、结缔组织及皮肤。也可见于乳房以外,如腋窝、外生殖器、会阴及肛门周围。此时称乳房外湿疹样癌,可合并大汗腺癌。

  15、属于宫颈糜烂治疗的项目,错误的是

  A、激光治疗

  B、硝酸银腐蚀剂局部用药

  C、冷冻治疗

  D、大量广谱抗生素

  E、中药治疗

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  宫颈上皮内瘤样病变(CIN)

  (1)CINⅠ 如HPV(-)可随访或先按炎症处理,2~3个月后重复宫颈脱落细胞学检查,如HPV(+)可随访或行物理治疗。

  (2)CINⅡ 可用冷冻、激光治疗,或宫颈电环切术(Leep术)。

  (3)CINⅢ 行宫颈锥形切除术,年龄较大者,也可行全子宫切除术。

  16、子宫肉瘤辅助检查方法中不包括

  A、B型超声检查

  B、盆腔检查

  C、分段刮宫

  D、血CA125检测

  E、手术切除子宫肌瘤冰冻切片

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  CA125升高主要用于卵巢癌的检测,对卵巢上皮性癌的阳性率大于80%。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等的阳性率约为22%。某些非恶性肿瘤也可见CA125高于正常,如女性盆腔炎、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎等。故CA125检查对大部分患者不能作为直接诊断依据,但其浓度可用于疗效观察和判断预后,CA125水平下降表明预后良好,若肿瘤复发,CA125的升高要早于其他临床指征。

  17、怀疑子宫内膜不规则脱落进行诊刮的时间应选择在月经

  A、来朝12小时内

  B、第2~3天

  C、第5~6天

  D、干净3天

  E、来潮前夕

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的,刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者,应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。为确定是否子宫内膜不规则脱落:需在月经第5天诊刮。

  18、属于输卵管肿瘤的项目,错误的是

  A、预后较差

  B、良性肿瘤以腺瘤样瘤多见

  C、原发性少见,多发生于绝经后

  D、恶性肿瘤绝大多数为继发性癌

  E、良性肿瘤最常见,恶性肿瘤少见

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。

  19、属于卵巢性索间质肿瘤的应为

  A、畸胎瘤

  B、卵巢甲状腺肿

  C、绒毛膜癌

  D、颗粒细胞瘤

  E、内胚窦瘤

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  卵巢性索-间质肿瘤,来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢肿瘤的4.3%~6%。肿瘤可由单一细胞构成,也可由不同细胞成分组合形成。许多类型的性索间质肿瘤能分泌类固醇激素,出现内分泌失调症状。

  (1)颗粒细胞瘤。

  (2)卵泡膜细胞瘤。

  (3)纤维瘤。

  20、丙酸睾酮治疗子宫肌瘤的每月总剂量不应超过

  A、150mg

  B、200mg

  C、250mg

  D、300mg

  E、350mg

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  丙酸睾酮25mg肌内注射,每5日1次。月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg,以防发生男性化。

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