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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(1)
女性生殖器肿瘤
一、A1
1、阴道涂片为高度可疑癌的巴氏分级为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅴ级
【正确答案】 D
【答案解析】
子宫颈刮片细胞学检查，即传统的巴氏涂片，巴氏涂片法，其诊断标准分为5级：巴氏Ⅰ级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。
2、属于妊娠合并子宫肌瘤的项目，错误的是
A、妊娠期间子宫肌瘤增大，分娩后缩小
B、较大肌瘤于妊娠期使胎位异常
C、合并浆膜下肌瘤蒂扭转，导致肿癌坏死、感染
D、妊娠期确诊发生红色变需手术治疗
E、分娩可发生产道阻塞
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。
3、子宫肉瘤的主要临床表现为
A、双侧卵巢增大
B、中等量腹水
C、不规则阴道流血
D、闭经
E、合并感染
【正确答案】 C
【答案解析】
阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。
4、属于输卵管肿瘤的项目，错误的是
A、良性肿瘤最常见，恶性肿瘤少见
B、良性肿瘤以腺瘤样瘤多见
C、恶性肿瘤绝大多数为继发性癌
D、原发性少见，多发生于绝经后
E、预后较差
【正确答案】 A
【答案解析】
输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
5、属于卵巢性索间质肿瘤的项目应为
A、浆液性囊腺瘤
B、库肯勃瘤
C、内胚窦瘤
D、皮样囊肿
E、颗粒细胞瘤
【正确答案】 E
【答案解析】
卵巢性索-间质肿瘤，来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的4.3%～6%。
主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
6、属于卵巢生殖细胞肿瘤，错误的项目应为
A、青春期前发生率为60%～90%
B、颗粒细胞瘤多见
C、成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%
D、来源于原始生殖细胞
E、成熟型畸胎瘤以20～40岁多见
【正确答案】 B
【答案解析】
卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年。
主要有卵黄囊瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤、绒癌。
7、属于卵巢黏液性囊腺瘤的项目，错误的是
A、单侧多见
B、体积较大
C、多房居多
D、占卵巢良性肿瘤的40%
E、囊内很少有乳头生长
【正确答案】 D
【答案解析】
黏液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样黏液。囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。恶变率为5%～10%。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮。
8、行分段刮宫的操作顺序为
A、行宫颈活检后探宫腔并刮取子宫内膜
B、先探宫腔，再刮取子宫内膜
C、先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜
D、探宫腔后刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜
E、探宫腔后刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜
【正确答案】 C
【答案解析】
分段刮宫的操作顺序为先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
9、确诊子宫内膜癌最有价值的辅助检查方法为
A、细胞学检查
B、B型超声检查
C、血清CA125测定
D、分段诊断性刮宫
E、淋巴造影
【正确答案】 D
【答案解析】
病理组织学检查：是子宫内膜癌的确诊依据。常用方法为：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中，分段诊刮最常用，先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔。
10、属于子宫内膜癌的项目，正确的是
A、40～50岁妇女居多
B、宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法
C、较突出的症状是不规则阴道流血
D、单纯放射治疗效佳
E、晚期用大剂量雌激素治疗有效
【正确答案】 C
【答案解析】
不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。
11、不属于子宫肌瘤手术治疗原则的项目为
A、50岁以下的患者，应考虑保留卵巢
B、一般均作全子宫切除术
C、宫颈肌瘤与阔韧带内肌瘤手术时应避免损伤输尿管
D、蒂长的黏膜下肌瘤经阴道切除或宫腔镜下切除
E、肌瘤肉瘤变应行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术
【正确答案】 B
【答案解析】
肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者。每3～6个月行妇科检查及B 型超声检查，如肌瘤大小稳定或增长缓慢，可每年随诊1次。对生长迅速或绝经后肌瘤继续长大者，应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血，应行诊断性刮宫。
12、不属于黏膜下肌瘤临床表现的项目为
A、继发感染表现阴道不规则流血
B、主要症状为月经量过多
C、常有白带增多
D、子宫呈均匀性增大
E、易发生排尿困难
【正确答案】 E
【答案解析】
子宫肌瘤的临床表现
1.症状多数患者无症状。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。
(1)月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长，严重时可致贫血。
(2)下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。
(3)白带增多：粘膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。
(4)疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫邻近器官、血管、神经，可出现下腹胀痛或隐痛。带蒂肌瘤扭转、红色变可致急腹痛。粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，可致痉挛性疼痛。
13、宫颈刮片为巴氏Ⅱ级临床应进行的检测项目为
A、取血测肿瘤标记物
B、阴道镜及宫颈活检
C、宫颈锥形切除术
D、宫腔镜检查
E、B型超声检查
【正确答案】 B
【答案解析】
阴道镜检查：细胞学检查异常者，应在阴道镜观察下取材活检。
宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。
14、不属于外阴良性肿瘤的项目为
A、平滑肌瘤
B、神经纤维瘤
C、乳头瘤
D、派杰病
E、汗腺瘤
【正确答案】 D
【答案解析】
湿疹样癌又称Paget病，表现类似湿疹，多发生于女性乳房。起源于乳腺导管，继而累及乳腺、结缔组织及皮肤。也可见于乳房以外，如腋窝、外生殖器、会阴及肛门周围。此时称乳房外湿疹样癌，可合并大汗腺癌。
15、属于宫颈糜烂治疗的项目，错误的是
A、激光治疗
B、硝酸银腐蚀剂局部用药
C、冷冻治疗
D、大量广谱抗生素
E、中药治疗
【正确答案】 D
【答案解析】
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)
(1)CINⅠ 如HPV(-)可随访或先按炎症处理，2～3个月后重复宫颈脱落细胞学检查，如HPV(+)可随访或行物理治疗。
(2)CINⅡ 可用冷冻、激光治疗，或宫颈电环切术(Leep术)。
(3)CINⅢ 行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。
16、子宫肉瘤辅助检查方法中不包括
A、B型超声检查
B、盆腔检查
C、分段刮宫
D、血CA125检测
E、手术切除子宫肌瘤冰冻切片
【正确答案】 D
【答案解析】
CA125升高主要用于卵巢癌的检测，对卵巢上皮性癌的阳性率大于80%。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等的阳性率约为22%。某些非恶性肿瘤也可见CA125高于正常，如女性盆腔炎、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎等。故CA125检查对大部分患者不能作为直接诊断依据，但其浓度可用于疗效观察和判断预后，CA125水平下降表明预后良好，若肿瘤复发，CA125的升高要早于其他临床指征。
17、怀疑子宫内膜不规则脱落进行诊刮的时间应选择在月经
A、来朝12小时内
B、第2～3天
C、第5～6天
D、干净3天
E、来潮前夕
【正确答案】 C
【答案解析】
诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的，刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。
18、属于输卵管肿瘤的项目，错误的是
A、预后较差
B、良性肿瘤以腺瘤样瘤多见
C、原发性少见，多发生于绝经后
D、恶性肿瘤绝大多数为继发性癌
E、良性肿瘤最常见，恶性肿瘤少见
【正确答案】 E
【答案解析】
输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。
19、属于卵巢性索间质肿瘤的应为
A、畸胎瘤
B、卵巢甲状腺肿
C、绒毛膜癌
D、颗粒细胞瘤
E、内胚窦瘤
【正确答案】 D
【答案解析】
卵巢性索-间质肿瘤，来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的4.3%～6%。肿瘤可由单一细胞构成，也可由不同细胞成分组合形成。许多类型的性索间质肿瘤能分泌类固醇激素，出现内分泌失调症状。
(1)颗粒细胞瘤。
(2)卵泡膜细胞瘤。
(3)纤维瘤。
20、丙酸睾酮治疗子宫肌瘤的每月总剂量不应超过
A、150mg
B、200mg
C、250mg
D、300mg
E、350mg
【正确答案】 D
【答案解析】
丙酸睾酮25mg肌内注射，每5日1次。月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。