二、A4/A4
1、女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。
<1> 、首先应做的辅助检查
A、盆腔超声
B、尿常规
C、X线腹部平片
D、血HCG
E、尿HCG
F、血常规
【正确答案】 ADEF
【答案解析】
<2> 、盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常规示：Hb70g/L，WBC4×109/L，应初步诊断为
A、排卵性功血
B、不全流产
C、无排卵性功血
D、盆腔炎
E、黄体功能不足
F、血液疾病
【正确答案】 CD
【答案解析】
<3> 、诊断明确后应做的治疗
A、大剂量雌激素止血
B、小剂量雌激素止血
C、贫血严重应输血
D、抗感染治疗
E、血止3周后调经
F、小剂量孕激素止血
【正确答案】 ADE
【答案解析】
2、女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0A1L0，4年前人工流产1次，无痛经。
<1> 、该例可能的诊断是
A、宫腔粘连
B、子宫腺肌症
C、多囊卵巢综合征
D、早孕
E、原发不孕
F、子宫内膜异位症
G、继发不孕
H、高催乳素血症
I、子宫内膜炎
【正确答案】 CDGH
【答案解析】
患者32岁。出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕，现有停经史5个月，不能排除早孕。
<2> 、为进一步确诊，首先应进行以下检查
A、宫腔镜检查
B、盆腔B超
C、尿妊娠试验
D、血CA125测定
E、内分泌激素测定
F、输卵管造影
【正确答案】 BCE
【答案解析】
首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠。
<3> 、若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH 3.6U/L，LH 12.1 U/L，E2 23μmol/L，P 0.23ng/ml，T 0.96nmol/L，PRL 21μg/L。B超显示：子宫正常大小，内膜厚0.7cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡，应诊断为
A、宫腔粘连
B、子宫腺肌症
C、多囊卵巢综合征
D、早孕
E、子宫内膜异位症
F、卵巢囊肿
【正确答案】 C
【答案解析】
尿妊娠试验排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。
<4> 、患者出现以下体征可辅助诊断该病
A、潮热、出汗
B、多毛、痤疮
C、毛发脱落
D、黑棘皮症
E、肥胖
F、外阴皮肤变薄
G、激动易怒
【正确答案】 BDE
【答案解析】
多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。
<5> 、可采用的治疗药物有
A、溴隐亭
B、氯米芬
C、螺内酯
D、炔雌醇环丙孕酮
E、甲睾酮
F、糖皮质激素
【正确答案】 BCD
【答案解析】
该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。
3、女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50Kg，宫颈不明显，乳房未发育(TannerⅠ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。
<1> 、初步的诊断应该包括
A、继发性闭经
B、原发性闭经
C、21-羟化酶缺乏
D、先天性处女膜闭锁
E、青春期延迟
F、Turner综合征
G、雄激素不敏感综合征
H、先天性肾上腺皮质增生
【正确答案】 BEF
【答案解析】
患者16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14岁)和原发性闭经。
<2> 、患者还应做哪些进一步的检查
A、染色体核型分析
B、泌尿系统检查
C、血常规检查
D、肝肾功能检查
E、肌电图检查
F、肿瘤标志物检查
G、心血管系统检查
H、胸片检查
【正确答案】 ABG
【答案解析】
患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析;约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。
<3> 、患者进一步检查结果示染色体核型为45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为
A、雄激素不敏感综合征
B、先天性无子宫无阴道
C、Turner综合征
D、处女膜闭锁
E、混合性生殖腺发育不全
F、单纯性生殖腺发育不全
G、青春期延迟
【正确答案】 C
【答案解析】
患者的症状、体征及各项检查结果是典型的Turner综合征的表现，故诊断明确。Turner综合征有以下基本特征：①表型为女性，有女性生殖器官。②身体矮小，一般不超过150cm，但智能发育基本正常。③青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。④躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异紫，20%有主动脉狭窄。⑤临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在12岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的7-甲基异炔诺酮至14岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。
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