二、A2
1、初产妇，26岁，妊娠39周。肩右后位，于2小时前胎膜已破，现宫口开大6cm，胎心140次/分，未见病理缩复环。本例恰当处理应为
A、行剖宫产术
B、乙醚深麻醉下行内转胎位术
C、在全麻下行断头术
D、静脉滴注缩宫素
E、静脉注射地西泮
【正确答案】 A
【答案解析】
肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
2、经产妇，29岁，妊娠足月临产，胎心良好，宫缩佳，阴道检查羊水清，宫口开大9cm，S+3，后囟在7点处，矢状缝在右斜径上。本例正确处理应为
A、孕妇反胎背方向侧卧
B、剖宫产结束分娩
C、立即产钳助娩
D、顺时针旋转胎儿枕部135°，等待自然分娩
E、以上都不是
【正确答案】 D
【答案解析】
胎儿目前是枕右后，顺时针旋转胎儿枕部135°可使胎儿衔接。等待自然分娩。
3、初产妇，26岁，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重>3800g。最恰当的处理方法是
A、等待自然分娩
B、抬高孕妇臀部
C、缩宫素静脉滴注
D、人工破膜
E、行剖宫产术
【正确答案】 E
【答案解析】
臀先露分娩期的处理原则应根据产妇年龄、胎产式、骨盆类型、胎儿大小以及有无合并症，于临产初期正确选择分娩方式，对于骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产妇、有难产史、不完全臀先露等均应行剖宫产术。本例为初产妇属于不完全臀先露、估计胎儿体重>3800g，应选择择期剖宫产术，因此术前应抬高孕妇臀部，防止胎膜早破，脐带脱垂。
4、初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为
A、温肥皂水灌肠
B、缩宫素静脉滴注
C、人工破膜
D、哌替啶100mg肌内注射
E、补液支持疗法
【正确答案】 D
5、初产妇，27岁，妊娠40周临产，嵌顿性肩先露，手脱出于阴道口外，胎心136次/分，宫口开全，缩复环在脐耻之间。本例最恰当的处理应为
A、乙醚深麻醉下行内转胎位术
B、立即将手消毒后进回阴道内
C、立即行剖宫产术
D、立即行剖宫产术并随即切除子宫
E、以上都不是
【正确答案】 C
【答案解析】
肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
6、初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，本例正确的处理措施应为
A、等待自然分娩
B、会阴后侧切开术
C、静脉滴注缩宫素
D、产钳术
E、剖宫产术
【正确答案】 E
【答案解析】
中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。
骨盆测量：①骨盆外测量：骼耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。②骨盆内测量：对角径<11.5cm属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄。
7、初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次/分。本例正确处置应为
A、严密观察产程进展
B、肌注大剂量哌替啶
C、静脉滴注缩宫素
D、立即行人工破膜
E、立即行剖宫产术
【正确答案】 D
【答案解析】
人工破膜(适用于宫口扩张≧3cm、无头盆不称、胎头已衔接者)
8、初产妇，26岁，妊娠足月，临产22小时，向下屏气2小时，外阴见胎儿头发，宫口开全，矢状缝在右斜径上，前囟在1点处，S=0，胎144次/分，宫缩持续30秒，间隔5分钟。本例最恰当的处理应为
A、手转胎头，产钳助娩
B、胎头吸引器转胎头，牵引助娩
C、行剖宫产术
D、缩宫素静脉滴注
E、地西泮10mg静推
【正确答案】 A
【答案解析】
手转胎头适应症
1.因持续性枕横位或枕后位，使产程停滞2小时以上，阴道检查宫口开大6～9cm，或第二产程停滞。
2.需行产钳助产或胎头吸引以缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位。
目前胎方位为枕右后。
9、女，28岁。G1P0，妊娠42周，LOA，经检查胎盘功能良好，决定引产。与引产成功率有关的是
A、宫颈Bishop评分
B、羊水量的多少
C、胎头下降情况
D、是否见红
E、胎膜是否破裂
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