2018年卫生资格内科主治医师考试考点(四)

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  2018年卫生资格内科主治医师考试考点(四)

  气管扩张症

  【治疗】

  1.控制感染:支气管扩张症急性感染时,病原体常为混合感染。抗生素多选择联合用药,常用阿莫西林(amoxicillin)0.5g,每日4次,环丙沙星0.5g,每日2次;或口服头孢类抗生素。或用青霉素160万u及庆大霉素16万u,每天分2次肌肉注射;严重感染时可用氨苄西林4~6g,或一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。有条件时可参考痰菌药物敏感试验选择抗生素。抗生素持续应用至体温降至正常、痰量明显减少后1周左右可考虑停药。缓解期一般不需抗生素治疗。

  2.体位引流:可以排除积痰,减少继发感染,减轻全身中毒症状。对痰液多而引流不畅者,其作用甚至强于抗生素治疗。引流时应采取使病变支气管在高位的姿势,每日2—4次,每次15min左右。痰液粘稠时可配合祛痰剂使用,如氯化铵O.3一O.6g,溴苄环己铵(必嗽平)8~16mg,1日3次,或生理盐水超声雾化吸入使痰液稀释,以提高体位引流的效果。

  3.手术治疗:反复呼吸道感染或(和)大咯血患者,其病变范围不超过二叶肺,尤其是局限性病变反复大咯血,经药物治疗不能控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。

  4.积极治疗合并症,如鼻窦炎、齿龈炎、扁桃体炎等,伴有支气管痉挛者,适当应用支气管扩张剂。

  5.咯血的处理:

  (1)病人绝对卧床安静休息。

  (2)消除紧张情绪,必要时给与地西泮(安定)等镇静剂。

  (3)如咯血经上述处理仍不止者可给予脑垂体后叶素注射,通常用5IU加入

  50%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉推注,亦可将10Iu加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注(老年人、心血管疾病者禁用)。

  (4)咯血过多或反复不止可输少量新鲜血,每次200~300ml。

  (5)对大量咯血不止者,可经纤维支气管镜确定出血部位后,用浸有稀释的肾上腺素液的明胶海绵压迫或堵塞于出血部位,或用Fogarty导管气囊压迫止血。

  (6)对不能耐受纤维支气管镜的大咯血患者,可行支气管动脉造影,发现病变后用可吸收的明胶海绵注入行栓塞治疗.

  (7)应用上述方法仍无效者,可考虑作肺叶、肺段切除术。

  (8)若有窒息征象,应立即取头低脚高体位,尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块,必要时行气管插管或气管切开。

  【预后】

  I.内科治疗难以使扩张的支气管复原。

  2.外科手术切除治疗是根治的方法。近期疗效(5年以内)为90%左右(包括症状消失和明显改善),远期疗效(5年以上)为80%。

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