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2018年卫生资格内科主治医师考试考点(三)
肺炎支原体肺炎
【诊断】
(一)临床表现
潜伏期一般约为2～3周，约l/3的病例无症状。绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、畏寒、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状。刺激性干咳是突出症状，偶有痰中带血丝，咳剧时常有胸痛，一般不伴有气喘和呼吸困难。体检时可见咽部和耳鼓膜充血，颈部淋巴结肿大及多形性皮疹。肺部体征多不明显，也可闻及干啰音或湿啰音，约10%～15%的病例发生少量胸腔积液，也有在整个病程中无任何阳性体征。少数病人可患有胃肠炎、溶血性贫血、关节痛、心包炎、心肌炎、肝炎等，个别还可伴有中枢神经症状，病程1～4周或更长。
(二)实验窒检查
白细胞计数一般正常，也可增高。病原学检查可采集患者咽部分泌物、痰、支气管肺泡灌洗液等进行培养和分离支原体，抗体出现后，培养仍可阳性。
(三)X线检查
胸片表现多样化，无特异性。肺部浸润多呈斑片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深.中、下肺野多见。有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润。严重者两肺中、下可见弥漫性结节性浸润，大叶实变少见。有时可遗留散在的结节状钙化影。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例可有少量胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，少有延长至4-6周者。
(四)特殊检查
血清学检查是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。如补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验(EIA)及间接荧光抗体试验等均具有特异性诊断价值。另外，抗原检测是一个有发展前途的早期快速诊断方法，如单克隆抗体、基因探针及聚合酶链反应(PCR)检测肺炎支原体抗原及DNA等。
(五)鉴别诊断
需与病毒性肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎和结核病相鉴别。
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