出国留学网为你整理了2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(9)，更多资讯敬请关注本网站更新。
2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(9)
一、A1
1、属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是
A、葡萄胎时HCG水平比相应孕周的正常妊娠高
B、葡萄胎时子宫大于停经周数居多
C、7%葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进
D、侵蚀性葡萄胎以肺转移最多见
E、葡萄胎时HCG水平越高，提示病情越重
【正确答案】 E
【答案解析】
HCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。
2、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤的项目，错误的是
A、病灶内有大量出血坏死
B、病灶一般局限于子宫
C、少数可转移至肺、脑、肝等部位
D、肿瘤细胞产生β-HCG和HPL
E、主要由中间型滋养细胞构成，无绒毛结构
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现
1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。
2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。
3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。
3、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点为
A、阴道流血时间长短
B、子宫大小程度不同
C、尿中HCG值高低
D、距葡萄胎排空后时间长短
E、活组织镜下见有无绒毛结构
【正确答案】 E
【答案解析】
子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见到成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见到绒毛结构者，诊断为绒癌。无论原发灶或转移灶只要任意切片见到绒毛结构者，诊断为侵蚀性葡萄胎。
4、我国治疗绒毛膜癌肺转移最常用的化疗药物为
A、甲氨蝶呤
B、放线菌素D
C、长春新碱
D、氟脲嘧啶
E、环磷酰胺
【正确答案】 B
【答案解析】
治疗绒癌所用药物，国内外首选药物为MTX、VCR、5-FU、ACTD，次选药物CTX、DDP、PYM、AT-1438、AT-1258、AT-581，必须根据病人的具体情况选择最合适的药物。如5-FU对肺、生殖器、消化道、泌尿系统病灶疗效好，ACTD(放线菌素D，原称更生霉素)对肺转移效果好，5-FU和ACTD临床副反应轻，二者联合是治疗绒癌的最佳方案。
5、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤诊断依据的项目，错误的是
A、主要症状为不规则阴道流血
B、子宫大如孕2～3个月
C、血β-HCG值<3000U/L
D、血HPL明显低值
E、B型超声见肌壁内低回声区
【正确答案】 D
【答案解析】
根据葡萄胎排空后或流产，足月分娩，异位妊娠后出现的阴道流血和(或)转移灶及其相应的症状与体征结合辅助检查，考虑该病的可能，最后确诊靠组织学诊断。
常用辅助检查如下：
1.血HCG测定 多数阴性或轻度升高。
2.血HPL测定 轻度升高或阴性。
3.超声检查 可见子宫肌壁内有低回声区，彩色多普勒超声可见低阻、血流丰富。
4.组织学诊断 刮宫出组织或子宫切除标本行病理学检查，注意瘤细胞侵入肌层深度和范围。
6、属于侵蚀性葡萄胎治疗原则的项目，错误的是
A、化疗停药后随访5年无复发者为治愈
B、脑转移化疗无效可考虑全脑照射
C、手术目的是清除残余或耐药病灶
D、切除子宫并辅以化疗
E、以化疗为主
【正确答案】 D
【答案解析】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。
7、葡萄胎术后随访指标中，最主要的指标为
A、黄素化囊肿明显缩小
B、阴道不规则流血偶有出现
C、阴道细胞学涂片提示高雌激素影响
D、清宫后HCG值于术后12周转阴
E、不再发生咯血
【正确答案】 D
【答案解析】
对葡萄胎进行随访有重要意义：①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
8、葡萄胎术后随访不需要检查的项目为
A、定期行阴道细胞学检查
B、必要时胸部X线测定
C、B型超声检查
D、定期行HCG测定
E、盆腔检查
【正确答案】 A
【答案解析】
随访的目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。随访内容如下：
(1)HCG定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
(2)注意有无阴道异常流血，咯血等其他转移症状，并作盆腔检查。
(3)选择一定间隔时间进行B超、X线胸片或CT检查。随访期间应避孕1年，方法首选用避孕套或阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
9、属于葡萄胎处理的项目，错误的是
A、40岁以上妇女可行子宫切除术
B、一经确诊，应尽快清官
C、1周后均应行第二次刮宫
D、刮出物应常规送病理检查
E、术后严密随访
【正确答案】 C
【答案解析】
清除宫腔内容物：确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。
10、属于葡萄胎的处理，错误的是
A、一经确诊，应尽快清宫
B、子宫过大者，应行第二次刮宫
C、应取近子宫壁的刮出物送病理检查
D、葡萄胎排出后，均应行预防性化疗
E、40岁以上的妇女，水泡较小，滋养细胞增生明显，可考虑切除子宫
【正确答案】 D
【答案解析】
预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄>40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D。化疗至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。