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2018年卫生资格《外科学主治医师》复习指导(九)
急腹症腹部检查
一、望诊
检查时，腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。
腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失;幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。
二、触诊
须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度;有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显。
三、叩诊
包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。
四、听诊
有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。
五、肛门指检
对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。
腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。
肌腱的滑动结构
肌腱的腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管或肌腱支持带等组织，是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构，肌腱所在的部位不同，滑动结构也不一样。
腱周组织是一种疏松网状组织，其纤维细长而有弹性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均围绕以腱周组织。前臂屈侧在桡、尺侧滑囊近端的肌腱，在手掌内示、中指有时无名指的一段屈肌腱，均被有腱周组织。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层被盖肌腱，壁层形成纤维鞘管的衬里，鞘内有滑液。使肌腱在其间滑动。在手指内滑膜形成腱系膜或腱纽。
纤维性鞘管如前所述，而肌腱支持带多在关节部位纤维呈斜行交叉。称十字支持带。纤维呈横行称环状支持带。均起滑车作用，以增强屈指力量，腕横韧带起同样作用。
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