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2018年卫生资格《外科学主治医师》复习指导(八)
距骨骨折
【分类】
1.距骨颈骨折，分为三型：
I型：距骨颈骨折，骨折线垂直，断端无移位。
Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位。
Ⅲ型：距骨于踝穴及距下关节脱位。
2.距骨体骨折：多由暴力直接冲击所致，根据骨折类型可进一步分为：
(1)无移位的距骨体骨折。
(2)距骨体骨折伴移位。
(3)距骨体粉碎性骨折。
3.距骨头骨折：常为粉碎性。
4.距骨后突骨折：多为小块骨折。
5.距骨骨软骨骨折：由扭转或撞击暴力造成，多为小片状骨折。
【诊断】
足部肿胀、疼痛，足不能负重，X线片可见骨折和脱位情况。
【治疗】
1.对无移位的骨折，可用小腿石膏固定。
2.骨折伴脱位，可先试行闭合复位、石膏外固定。若徒手复位不成功，可行跟骨牵引。
3.距骨体粉碎性骨折很难复位和取得满意疗效。早期可加压包扎，石膏固定4周，然后根据不同情况选择手术治疗。
4.距骨骨软骨片状骨折：如骨折片小且无移位，可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位，可切除或复位以细克氏针固定。
5.距骨体缺血性坏死易形成骨关节炎，不能负重，可行足三关节或四关节融合术。
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