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初级药师考试2019年专业实践能力知识点：帕金森病治疗
（一）治疗原则
（1）帕金森病代偿期指患者虽已发病，但尚未显著影响其日常生活和工作能力，主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。
（2）几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。
（3）一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等），疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。
（4）药物治疗方案应个体化，即根据患者的年龄、症状类型和严重程度、功能受损的状态、所给药物的预期效果和不良反应以及患者职业、经济状况等选择药物。
（5）几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。
（6）当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应（如精神症状）时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。
（二）治疗药物的选择
1.保护性治疗 ——目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状，尽量延迟使用左旋多巴。
单胺氧化酶B型（MA0-B）抑制剂司来吉兰。
多巴胺受体（DR）激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。
2.症状性治疗
（1）早期PD治疗
1）何时开始用药：疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。
2）首选药物原则
A.老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：
①DR激动剂；
②司来吉兰，或加用维生素E；
③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；
④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；
⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。
尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
3）治疗药物
A.抗胆碱能药：主要药物有苯海索（安坦）
B.金刚烷胺
C.复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）
激动剂：①溴隐亭 ②培高利特 ③吡贝地尔缓释片 ④α-二氢麦角隐亭
0-B抑制剂：目前国内有司来吉兰
抑制剂：恩托卡朋或托卡朋
（2）中期PD治疗
（3）晚期PD治疗
1）运动并发症的治疗
2）非运动症状
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