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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(四)
1.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
答案：B
解析：高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。
2.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E.可闻及第三心音及第四心音
答案：D
解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。
3.心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
答案：D
解析：心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面.
4.稽留热最常见的疾病是
A.肺结核
B.大叶性肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
答案：B
解析：稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。
5.心脏触及震颤多由于
A.心脏瓣膜轻度关闭不全
B.心脏瓣膜狭窄
C.心房颤动
D.心室颤动
E.左室增大
答案：B
解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。
6.最重要的可控制的脑卒中危险因素是
A.高胆固醇和高脂血症
B.糖尿病
C.吸烟
D.高血压病
E.高血黏稠度
答案：D
解析：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。
7.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.十二指肠壶腹溃疡
D.幽门管溃疡
E.球后溃疡
答案：D
解析：胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
8.诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是
A.T3
B.T4
C.FT3
D.TSH
E.甲状腺摄碘率
答案：D
解析：原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。
9.诊断室速最有力的心电图证据是
A.心率l/10～200/min
B.R-R>P-P(房室分离)
C.QRS波群增宽>0.12s
D.出现心室夺获或室性融合波
E.节律整齐或轻度不齐
答案：D
解析：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。
10.诊断癫痫主要依据
A.头颅CT
B.EFG
C.头颅MRI
D.SPEUI
E.病史和临床表现
答案：E
解析：癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。