2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(1)

第一产程：宫颈扩张期

规律宫缩至宫口开全。

初产妇11—12h

经产妇6—8h

l 规律宫缩

l 宫口扩张

l 胎头下降程度

l 胎膜破裂

1、宫缩、胎心;

2、宫口扩张及胎头下降;

潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内，一般8小时，最长不超过16小时;

活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全10cm，一般4小时，最长不超过8小时；

4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜；

5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生

第二产程：胎儿娩出期

宫口开全至胎儿娩出.

初产妇1—2h；经产妇< 1h

l 子宫收缩增强

l 排便感

l 胎儿下降及娩出：“胎头拨露”、 “胎头着冠”

1、密切观察胎心；

2、指导产妇屏气；

3、接产准备；

4、接产：1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助胎儿仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出

5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。

第三产程：胎盘娩出期

胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5—15分钟，< 30min

l 子宫收缩

l 胎盘娩出：胎盘剥离征象

l 阴道流血

1、新生儿处理：1）清理呼吸道；2）处理脐带；3）Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4）其他；

2、胎盘处理：1）协助胎盘娩出;2）检查胎盘胎膜;

3、检查软产道；

4、预防产后出血