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2018年卫生资格内科主治医师考试考点复习(九)
急性胰腺炎
【临床表现】
1.急性轻型胰腺炎：( mild acute pancreatitis MAP )：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3分，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。
2.重症胰腺炎：重症急性腺炎( severe acute pancreatitis SAP )：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具备下列之一者：局部并发症，(胰腺坏死，假性囊肿，假性脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3分;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。
急性液体积聚( acute??fluid??collection)：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。
假性囊肿(pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生在急性腺炎起病4周以后。
胰腺脓肿(pancreatic abscess) ：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
胰腺坏死(pancreatic??necrosis)：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。
(1)神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成碎死。
(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起-过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。
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