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2018年初级中药师考试基础知识复习(七)
二、阴阳失调
阴阳失调，即阴阳消长失去平衡协调的简称，是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。阴阳失调的病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以及阴阳亡失等几方面。
(一)阴阳偏胜
阴阳偏胜，是指阴或阳一方高于另一方的病理变化，形成“邪气盛则实”的实证。即阳邪侵入人体，形成阳偏胜;阴邪侵入人体，形成阴偏胜。“阳胜则热，阴胜则寒”，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阴长则阳消，阳偏胜必然会制阴，而导致阴偏衰，阴偏胜也必然会制阳，而导致阳偏衰。所以又说：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。
1.阳偏胜
阳偏胜，即阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛、机能亢进、热量过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。形成阳偏胜的主要原因，多由于感受温热阳邪;或虽感受阴邪，但从阳化热;也可由于情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。由于阳是以热、动、燥为其特点，阳偏胜，即出现热象，所以说“阳胜则热”，如壮热、面红、目赤等等，即是阳偏胜的具体表现。
“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚。但从病机上必须区分阴的相对虚和绝对虚两类。邪客于阳而致阳盛，此时由于阴的相对不足，从而出现实热证。如果由于阳盛而耗伤机体的阴液，此时阴由相对的不足转而成为绝对的亏虚，这就从实热证转化为虚热证或实热兼阴亏证。
2.阴偏胜
阴偏胜，即阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛、机能障碍或减退、产热不足及病理性代谢产物积聚的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴偏胜多由感受寒湿阴邪;或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏盛，就出现寒象，所以说“阴胜则寒”，如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏胜的具体表现。
“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。从病机理论来说，虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损，但由于阳主动而易耗散，而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致。所以，实际上在阴偏胜时，多伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分阳的相对不足和绝对的损伤。
(二)阴阳偏衰
阴或阳的偏衰，是指阴或阳一方低于另一方的病理变化，形成“精气夺则虚”的虚证。如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，即形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象。
1.阳偏衰
阳偏衰，即阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。形成阳偏衰的主要原因，多由于先天禀赋不足;或后天饮食失养和劳倦内伤;或久病损伤阳气所致。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳为诸阳之本，所以肾阳虚衰(命门之火不足)在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛，临证时除可见到面色 白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象外，还可见到喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象，即是阳虚则寒的表现。
2.阴偏衰
阴偏衰，即阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。形成阴偏衰的主要原因，多由于阳邪伤阴;或五志过极，化火伤阴;或因久病耗伤阴液所致。阴液不足，一般以肝肾之阴为主，其中尤以肾阴为诸阴之本。所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现。如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口渴、舌红少苔，脉细数无力等，即是阴虚则热的表现。