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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习指导(8)
内生殖器
一、内生殖器及其功能
阴道、子宫、输卵管及卵巢。
(一)阴道：
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。
特点：
横纹皱襞，伸展性大。
阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。
受性激素影响有周期性变化。
阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
(二)子宫：
1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。
(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1
(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。
(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm →子宫下段。
2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
宫体：
子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。
(1)子宫内膜：功能层和基底层。
肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。
(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。
宫颈：长3cm
由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。
(3)宫颈的特点：
①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮
②宫颈阴道部：复层鳞状上皮
③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。
④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
3.子宫位置
正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
子宫韧带：4对
(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。
(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
例题：
(2004年)关于子宫的解剖，下述哪项正确(A)
A.成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2
C.子宫峡部的黏膜无周期性变化 D.子宫颈主要由平滑肌构成 E.成年妇女子宫颈管长4-5cm
(三)输卵管和卵巢
1.输卵管
(1)全长8～14cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分：
(2)间质部
(3)峡部
(4)壶腹部
(5)漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。
输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。
输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。
例题1
关于输卵管各部，正确的是(A)
A.通入子宫壁内的为间质部 B.间质部外侧的为壶腹部 C.峡部比间质部的管腔窄
D.漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分 E.以上都不是
例题2
输卵管的组织结构及生理作用是(C)
A.长6-8cm B.峡部为输卵管腔最狭窄部 C.伞部有“拾卵”作用
D.内膜为复层柱状上皮 E.输卵管黏膜不受性激素影响
2.卵巢
(1)产生卵子及性激素，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g。
(2)骨盆漏斗韧带
(3)卵巢固有韧带
卵巢表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖—生发上皮。
皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计的原始卵泡，髓质内无卵泡。
二、内生殖器与临近器官的关系
(一)尿道：由于女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。
(二)膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化。
(三)输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。
(四)直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
(五)阑尾：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位。
例题1
子宫韧带中哪条与输尿管关系密切(D)
A.圆韧带 B.固有韧带
C.卵巢韧带 D.主韧带 E.骶韧带
例题2
A.泌尿生殖膈 B.中心腱 C.盆膈膜 D.盆腹膜 E.盆膈
1.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形成(B)
2.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是(A)
3.盆底最里面最坚韧的一层，有提肛肌及其筋膜组成的是(E)
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