2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(十)

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  2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(十)

  ****的护理

  为了保持****清洁,预防乳腺炎,分娩后应用肥皂及清水洗净****乳头,每次哺乳前洗手,用温开水擦洗乳头。乳头有皲裂,每次哺乳后,可涂10%的鱼肝油铋剂或10%复方安息香酸酊,促进愈合,严重者应停止哺乳,按时将奶挤出,或用玻璃吸奶器吸出,煎沸后再哺喂。

  ****出现胀满硬肿和疼痛者,在产后一周乳汁畅流后多能消退。预防和治疗方法有:⒈产后尽早哺乳;⒉哺乳前热敷促使乳汁畅流;⒊两次哺乳期间冷敷以减少****充血;⒋婴儿吸吮力不足时,可借助吸奶器吸引;⒌口服散结通乳中药,柴胡4g,王不留行、漏芦、通草各9g,当归12g.

  哺乳时母婴均应取最舒适位置,乳头置儿舌头上方,一手扶托并稍挤压****,促进乳汁外流,注意勿使****堵住婴儿鼻孔。开始时只需喂数分钟,以后渐延长至每次约20~30分钟。每次哺喂必须吸尽双乳,乳汁过多不能吸尽者,应将余乳挤出。哺乳期限以10个月至一年为宜。

  乳汁不足者尚特效疗法,应注意精神愉快,有足够的睡眠及丰富的营养。定时的哺乳也甚为重要。对胃纳差的,可试党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗加入猪蹄中炖汤服用。

  因故不能哺乳者,应尽早退奶,方法为:⒈产后立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要时重复;⒉如拖延数日后才开始用以上药物,则效果差。近有用溴隐定2.5mg每日2次,连服14日,可获得较好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分装两个衣袋内,持续敷于两****上,湿透更换;同时用炒麦芽60~90g煎服,每日一剂,连服3日。

  母乳喂养是为婴儿的健康生长发育提供理想食物的最佳方法,鼓励产后尽早吸吮乳头,有助于加强母子间的情感联系,刺激乳腺分泌,刺激催产素的释放,有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性,对婴儿具有特殊的营养和保健价值,它是给婴儿的第一次免疫。所以,世界卫生组织(WHO)提倡母婴同室,母乳喂养。

  产程观察

  (1)子宫收缩 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上,宫缩时子宫体部隆起变硬,间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间,并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张,喊叫不安,应指导孕妇在宫缩时作深呼吸,或双手轻揉下腹部,以减轻不适感。

  (2)胎心 胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后,潜伏期每1~2小时听一次胎心,进入活跃期每15~30分钟听一次,在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120~160次。若胎心率低于120次或高于160次,均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线,可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。

  (3)宫颈扩张及胎头下降 以临产时间(小时)为横座标,以宫颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧,胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线,是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。

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