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2018年检验技师考试复习笔记(7)
ABO抗原的生物合成
ABO抗原的生物合成：基因ABO及H控制着A、B抗原的形成。每个人从父母处分别获得ABO基因，它们决定阒红细胞膜上有抗原。O基因为无效基因，它没有相应的答产生。H位点的两个等位基因之一，H产生一种酶，在其作用下生成A或B抗原的前身物质。ABH血型抗原决定簇的前身物质是红细胞膜上含4个糖的低聚含有4个糖的低聚集糖链，由于各自的糖基转移酶作用决定抗物质的形成。
首先由H基因控制形成岩藻糖转移酶，它把一个岩藻溏接于其前身物质，即红细胞膜上寡糖链的半乳糖上形成H物质。H物A、B抗原的前身物质，基因H是无资格基因，没有终产物。
基因A与B不直接产生抗原，而是分别生成酶A、酶B，酶A把一个N-乙酰半乳糖胺连接到H物质的D-法乳糖结构上，产生抗原A特性。酶B把一个D-半乳糖分子连接到H物质的半乳糖上形成B抗原特性。
所以A和B活性的糖均连接在H物质的半乳糖上，两者之区别仅为一个糖基之差。如果这末端的半乳糖上既不连接N- 乙酰半乳糖胺，又不连接半乳糖，则仞有H基因时，则仅有H抗原物质的前身物质，因H基因不合成岩藻糖转移酶，所以HH纯合子没有H抗原。由于无H抗原，当然也就不能形成抗原A与B了，其结果是形成Oh型(孟买型)。
医学决定水平
为了提高诊断指标的临床使用效果，不但要研究健康者的参考值，还要研究其它各种无关疾病患者的参考水平以及有关的疾病的在不同病情时的数据。 Bernett首先提出医学决定水平的概念。
其目的是在应用各项目结果时，能有比较一致的见解。医学决定水平的应用可以克服只使用参考值的缺点。所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值，就应该采取一定的措施，一个检测结果所产生价值的在于能对患者处理起提供依据的作用，所以医学决定水平把试验结果分为三种情部况：第一种应进一步检查;第二步采取治疗措施;第三是对预后进行估计。
例如HCO3-的参考值(23-30)mmol/L当测定结果≤6.0mmol/L时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，估计血液PH小于7.1属于临床急症抢救范围，提示必须采取适当的治疗措施，如果HCO3-≥33MMOL/L时，应考虑鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及测定血液PH.如果HCO3- ≤20mmol/L也应结合临床寻找原因。因此HCO3-的医学决定水平为6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.
同样白细胞总数的参考值为(4.0-10)×109/L当白细胞低于4.0×109时，应进一步检查白细胞减少的原因;如果化疗病人的白细胞总数低于3.0×109/L，提示临床应立即停止治疗;如果中性粒细胞绝对值低于(1.5-2.0)×109/L时，临床上可诊断为粒细胞减少症，应积极采取抢救措施。
以上例子介绍似乎医学决定水平的概念较合理，也助于临床应用。但真正在建立各项试验的医学决定水平还十分复杂。目前推广中也存在一些问题。
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