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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(1)
传染病学肠绦虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：应询问病人民族、宗教信仰、有无生食或半熟的猪肉、牛肉的病史。如我国藏民习惯将牛肉切条风干后生食或冷冻后生食，或将大块牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民将新鲜牛肉剁碎加以佐料食用。或将生牛肉腌制或酸制均不能杀死囊尾蚴，食用后可造成感染。汉族地区居民虽无生食猪肉习惯，但烹炒时未煮熟透，或因生尝肉馅或生肉，吃火锅肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。
2. 临床表现：在内裤或粪便中有白色带状节片常为最初或唯一发现。半数病人有全腹隐痛，个别为绞痛。少数病人有消瘦、乏力、头昏、便秘或腹泻等症状。
3. 实验室检查：粪便中找到绦虫卵或绦虫节片即可确诊。妊娠节片及头节检查还有助于绦虫种类的鉴别。血象中可有嗜酸性粒细胞增加。免疫学检查，以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验以及对流免疫电泳试验，酶联免疫吸附试验，和最近用PCR扩增检测粪便中特异性DNA，均有助于诊断。
【治疗原则】
主要是驱虫治疗。
1. 吡喹酮：本品是广谱驱虫药，具疗效高、疗程短之优点。剂量按10～20mg/kg，一次空腹服用。
2. 甲苯咪唑：剂量为300mg，日二次，疗程3天。孕妇不宜。
3. 灭绦灵(氯硝柳胺)成人2克，儿童酌减。空腹顿服，或间隔一小时分二次嚼碎服。
4. 槟榔及南瓜子联合疗法：成人空服50～90g南瓜子仁粉，二小时后服槟榔煎剂(干燥细片80g加水500ml煎至150～200ml的滤液)。再过半小时后服50%硫酸镁50～60ml。
5. 巴龙霉素：每片0.25，30～35 mg/Kg/日，分四次服，连服四天。
不论何种驱虫剂，应用时应注意：
(1) 吡喹酮治疗猪肉绦虫病效果更佳，对无合并囊虫病患者，可以用5～10mg/Kg，一次疗法。在脑囊虫病高发区，以2.5mg/Kg，一次疗法为宜，既有效又安全。
(2) 驱虫前先服氯丙嗪等止吐剂，预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃导致自身感染，终致囊虫病。
(3) 为保证全虫排出，避免头片及颈节残留，服驱虫药后如见虫体部分排出时，切易用手拉虫，待虫体慢慢排出即可。
(4) 治疗后3～4个月未见排出虫卵或节片，可视为治愈，否则应复治。
【预 防】
1.早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查。加强猪、牛的管理。
2. 开展卫生宣教职工，不吃生的和半生的猪肉、牛肉。移风易俗，养成良好卫生习惯。
3. 加强肉品检验，杜绝“米猪肉”进入市场。对受染的屠体可采用冻冰或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，-10℃，3～10天可杀死囊尾蚴。
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