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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：厌氧菌感染
一、诊断要点
(一)临床表现
1、中枢神经系统感染：
(1)脑脓肿：来源于临近器官的局灶感染，败血症或脑部外伤手术后。
(2)脑膜炎：少见，血培养及脑脊液的厌氧培养极为重要。
2、呼吸系统感染：
(1)吸入性肺炎：常见于中枢神经系统疾病及酒精中毒患者，院外发生以厌氧菌多见，院内发生以混合感染多见。
(2)肺脓肿：起病缓慢，大多有吸入史及牙病史，常以厌氧菌为主的混合感染多见。
(3)坏死性肺炎：为预后严重的广泛肺部化脓感染。
(4)脓胸：胸部手术或贯通伤后发生，亦可由肺部感染直接蔓延或形成支气管胸膜瘘。
3、腹腔感染：
厌氧菌是腹膜炎和腹部脓肿的主要致病菌，例如：细菌性肝脓肿半数以上是由 厌氧菌引起，而胆囊炎。阑尾炎及坏死性小肠炎亦多有厌氧菌感染。
4、女性生殖器感染：阴道是厌氧菌的寄生部位，而子宫颈则是入侵门户。厌氧菌常常引起严重的盆腔感染，且可混有兼性菌。常见的诱因有：妊娠，产褥期，产后出血，流产，肿瘤，放疗，化疗，手术等。
5、泌尿道感染：厌氧菌极少引起尿路感染。
6、骨和关节感染：大多数继发于脓毒血症和糖尿病性下肢坏疽。
7、皮肤和软组织感染：常见于手术和外伤后的缺血病变部位。
8、败血症和心内膜炎：常有发热，WBC↑，休克(30%)，易并发迁徙性病灶(10～28%)和血栓性静脉炎(5～12%)，厌氧菌性心内膜炎占心内膜炎的1.5%~10%左右。
(二)实验室检查
1、细菌培养：培养时应注意：
(1)采集标本时应避免污染及接触空气。
(2)及时接种。
(3)培养时间要长。
(4)厌氧培养。
2、气相色谱分析：检测厌氧菌的代谢产物，如：挥发性或不挥发性脂肪酸。
临床有下述表现者，应考虑厌氧菌感染：
(1)腐败性恶臭分泌物。
(2)近粘膜面的感染。
(3)存在坏死组织，坏疽和假膜形成。
(4)病变组织或渗出物中有气体形成。
(5)多次常规血培养阴性的心内膜炎。
(6)与恶性肿瘤，外伤缺血等组织腐败有关的感染。
(7)长期使用氨基糖甙类抗生素无效的感染。
(8)伴脓毒血栓性静脉炎或多发迁徙性病灶的感染。
(9)伴有黄疸的败血症。
(10)血性分泌物为黑色，紫外光下显红色荧光。
(11)吸入性肺炎。
另外，厌氧菌培养是确诊的重要依据。
二、治 疗
1. 外科治疗：清除坏死组织，充分引流。
2. 高压氧治疗。
3. 肝素治疗：适用于脓毒血栓性静脉炎。
4. 抗生素治疗：青霉素，头孢菌素，林可霉素，万古霉素，利福平及甲硝唑等。
5. 支持疗法。
6. 原发病的治疗。
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