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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：细菌性食物中毒
一、诊 断
1. 流行病学：多见于气温较高的夏秋季;有进食被污染食物史。如共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参考价值。
2. 临床表现：潜伏期短，常于进食后数小时发病。由葡萄球菌引起者为1～5小时;大肠杆菌为2～20小时;沙门氏菌属为4～24小时;变形杆菌为3～32小时;副溶血弧菌为6～12小时。各种细菌引起的胃肠型食物中毒临床症状相类似。
(1) 进食可疑食物后短期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。
(2) 同食者均发生相似症状。
(3) 病程较短，多数在1～3天内恢复。
3. 实验室检查
(1) 病原菌分离：对可疑食物、患者呕吐物及粪便做细菌培养，如能分离到相同的病原菌则有意义。
(2) 动物试验：疑是金黄色葡萄球菌食物中毒，可进行动物试验观察，确定耐热的葡萄球菌肠毒素的存在。
二、鉴别诊断
本病应与非细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱、急性坏死性肠炎等鉴别。
三、治疗原则
1. 一般治疗：卧床休息。沙门氏菌食物中毒应做床边隔离。呕吐停止后给予易消化的流质或半流质饮食。
2. 对症治疗：呕吐或腹痛明显者，可口服普鲁苯辛15～30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫克;剧吐或频繁腹泻者应用葡萄糖生理盐水静脉滴注。酸中毒时酌情补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。
3. 病原治疗：一般可不用抗生素。若伴有高热等重症患者，可按不同病原菌选用有效的抗菌药物，如沙门氏菌属食物中毒可选用喹诺酮类;副溶血弧菌食物中毒可选用四环素、氯霉素或喹诺酮类。
四、预 防
搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。
1. 加强饮食卫生宣教，不食腐败变质食物，不吃生食物，肉类海产品要充分煮熟，隔餐食物要充分加热。
2. 加强食品卫生管理，搞好食堂卫生，建立饮食卫生制度。
3. 消灭苍蝇和蟑螂等传播媒介。
4. 发现可疑食物中毒病例后，应立即上报卫生防疫部门。
( 吴诗品 )
神经型食物中毒(肉毒中毒)
五、诊 断
1. 流行病学：曾进食可疑被污染的变质罐头、瓶装食物、腊肠、发酵豆制品及面制品等。共进食者同时发病。
2. 临床表现：潜伏期多为12～36小时，也可短至2小时或长达10日。
(1)有特殊的神经系统症状和体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、发音困难、呼吸困难等。
(2)胃肠道症状：恶心、呕吐较轻，腹痛、腹泻则少见。
(3)病程长短不一，通常于4～10日逐步恢复，病重或抢救不及时可在2～3日内呼吸中枢麻痹而危及生命。
3. 实验室检查
对可疑食物作厌氧菌培养，可获得肉毒杆菌;以食物渗出液动物试验，观察动物有无外毒素所致的瘫痪现象。
六、鉴别诊断
应与河豚、毒蕈中毒、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
七、治疗原则
1. 一般治疗：应尽早在进食可疑食物后4小时内用5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后注入50%硫酸镁或33%硫酸钠60毫升导泻。
2. 抗毒素治疗：早期用多价抗毒血清(包括A、B和E型)有特效。尤以起病后24小时内一次足量注射，剂量为5～10万单位，以静脉和肌肉各半注射，必要时6小时重复使用1次。用药前须作过敏试验。
3. 对症治疗：患者咽部有分泌物积聚时，用吸引器吸出;有吞咽困难时，用鼻饲饮食或静脉内补充营养;呼吸困难时给氧吸入，必要时早期施行气管切开术或应用人工呼吸器;有肺炎等继发感染时，可应用抗生素。
八、预 防
1. 严格执行食品管理制度，应特别重视罐头食品、腌制食品等的卫生检查;禁止出售变质食品。
2. 如进食的食物已证明有肉毒杆菌或其外毒素存在，或同进食者已发生肉毒中毒时，未发病者应立即注射多价抗毒血清1000～2000单位。
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