2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规:恙虫病

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  2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规:恙虫病

  一、诊断要点

  1. 流行病学:注意流行季节,发病前3周内是否到过流行区,有无户外工作,露天野营或在田边草丛上坐、卧地休息等。

  2. 临床表现:潜伏期4~21日,一般10~14日。

  (1) 发热及毒血症状:起病急骤,体温迅速上升到39~40℃以上,呈弛张热型,伴寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、颜面潮红、结膜充血等。

  (2) 焦痂及溃疡:对诊断最具有特异性。多见于腹股沟、外生殖器、会阴、肛周、腋窝等处。

  (3) 淋巴结肿大:焦痂附近的局部淋巴结明显肿大,有压痛,全身浅表淋巴结轻度肿大。

  (4) 皮疹:为暗红色斑血疹,多为充血性,少数为出血性。

  (5) 肝脾肿大:均属轻度,且质软。

  (6) 其他:恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状;咳嗽、胸痛、气促、肺部罗音等、支气管肺炎症状;心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎症状; 谵妄、重听、神志改变、脑膜刺激征等神经系统症状。

  3. 实验室检查

  (1) 常规检查:白细胞计数减少或正常,有并发症时则增多,分类核左移。

  (2) 血清学检查:外斐反应OXk凝集效价1:160以上或双份血清4倍以上升高,恙虫病立克次体补体结合试验阳性均有诊断意义。恙虫病特异性IgM抗体阳性具有早期诊断价值。

  (3) 病原学检查:取急性期患者全血接种小鼠腹腔,分离恙虫病立克次体。

  (4) 其他检查:胸部X线及心电图等有助于肺炎与心肌炎的早期诊断。

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  二、鉴别诊断

  本病应与斑疹伤寒、伤寒、钩体病、疟疾等疾病相鉴别。

  上述疾病无焦痂及溃疡是其主要鉴别点。钩体病的“三症状”和“三体征”,斑疹伤寒OX19凝集试验,疟疾血涂片查找症原虫均可与恙虫病相区别。

  三、治疗原则

  1. 一般治疗:卧床休息,注意口腔护理及皮肤护理。高热量半流质饮食,适当补液,维持水电解质平衡。患者不必隔离,接触者不检疫。

  2. 对症治疗:高热可予物理降温,慎用退热剂,以防大汗虚脱。剧烈头痛和严重神经系统症状给予止痛剂和镇静剂,有心功能不全者予以强心剂。有严重毒血症伴低血容量者,可补充血浆,右旋糖酐等,并短期应用肾上腺皮质激素,必要时使用血管活性药物。

  3. 病原治疗:可选用下列敏感抗生素:氯霉素,成人每日2g,儿童25mg/kg,4次分服;四环素剂量与氯霉素相同;强力霉素0.2g,顿服,小儿减半。服药后体温大多在1~3日下降至正常。退热后剂量减半,再用5~10日。

  四、预防

  1. 消灭传染源:主要是灭鼠。

  2. 切断传播途径:改善环境卫生,除杂草,喷撒杀虫剂,杀灭恙螨及恙虫成虫。

  3. 个人防护:疫区户外活动,勿在草地坐卧或放置衣帽。劳动作业时应扎紧袖口、裤脚口,涂防虫剂于外露皮肤或衣服上,以防恙螨叮咬。

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