临床检验技师2018年《临床血液学—慢性白血病》模拟试题

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  临床检验技师2018年《临床血液学—慢性白血病》模拟试题

  A1型题

  1、骨髓增生极度活跃最多见的疾病是( )。

  A、缺铁性贫血

  B、慢性粒细胞白血病

  C、溶血性贫血

  D、失血性贫血

  E、急性白血病

  2、对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的( )。

  A、脾大程度与白细胞升高程度成正比

  B、外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性

  C、血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比

  D、中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比

  E、染色体检查,费城染色体(ph)t22q-:9q+阳性

  3、下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点( )。

  A、常并发自身免疫性溶血性贫血

  B、多见于老年人

  C、白细胞计数增高

  D、骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞

  E、外周血和骨髓象中易见到篮状细胞

  4、下列不符合慢性粒细胞白血病特征的是( )。

  A、血清尿酸增高

  B、巨脾

  C、Ph染色体存在

  D、NAP活性降低

  E、白血病裂孔现象

  5、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是( )。

  A、WBC增高,达(30~100)×109/L

  B、幼淋巴细胞显著增多,>30%

  C、骨髓粒系及红系细胞均明显减少

  D、pH染色体阴性

  E、骨髓淋巴细胞系高度增生,以成熟小淋巴细胞为主,占有核细胞40%以上,原始及幼稚淋巴细胞少见

  6、哪项不是慢淋白血病淋巴细胞的特点( )。

  A、成熟淋巴细胞增多为主

  B、幼淋细胞少见

  C、可见到胞质内Auer小体

  D、可见蓝细胞

  E、骨髓中淋巴细胞占40%以上

  7、下列叙述哪项是正确的( )。

  A、多发性骨髓瘤外周血一定检测不到瘤细胞

  B、慢性粒细胞白血病外周血可检到幼稚粒细胞

  C、淋巴肉瘤细胞常在早期出现在外周血中

  D、慢性粒细胞白血病外周血一定找不到原始粒细胞

  E、急性淋巴细胞白血病外周血中一定找不到涂抹细胞

  8、骨髓增生极度活跃,最常出现于( )。

  A、再生障碍性贫血

  B、正常骨髓象

  C、溶血性贫血

  D、慢性粒细胞白血病

  E、缺铁性贫血

  9、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是( )。

  A、慢性粒细胞白血病

  B、急性淋巴细胞白血病

  C、骨髓纤维化

  D、类白血病反应

  E、慢粒合并感染者

  A2型题

  1、男性,40岁,因发热就诊。血红蛋白90g/L,白细胞30×109/L,分类显示:中性中幼粒细胞10%,中性晚幼粒细胞11%。中性杆状核粒细胞30%,中性分叶核粒细胞30%,淋巴细胞为10%,嗜碱性分叶核粒细胞为3%。血小板为95×109/L,NAP积分为0分,该病例最可能诊断的是( )。

  A、慢性粒细胞白血病

  B、严重细菌感染

  C、严重病毒感染

  D、类白血病反应

  E、急性白血病

  2、男性,75岁,低热,乏力,消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大,脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L,白细胞为90×109/L,分类显示中性粒细胞为12%,淋巴细胞为88%,血小板为11×109/L。骨髓增生明显活跃,幼稚淋巴细胞2%,淋巴细胞80%。应诊断为( )。

  A、急性粒细胞白血病

  B、急性淋巴细胞白血病

  C、急性单核细胞白血病

  D、慢性粒细胞白血病

  E、慢性淋巴细胞白血病

  3、男性,30岁,2年前诊断为CML,近2周持续发热,贫血进行性加重,伴骨关节疼痛,拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准( )。

  A、外周血或骨髓中原始细胞大于等于20%

  B、白细胞计数急剧增高大于800×109/L,脾进行性肿大

  C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%

  D、外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%

  E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

  A3/A4型题

  1、男性,60岁,乏力疲倦半年,1个月来低热,纳差。轻度贫血貌。颈部可扪及多个蚕豆大小的淋巴结,质坚无压痛,脾大。白细胞分类显示中性粒细胞为20%,淋巴细胞为77%,单核细胞为3%,网织红细胞为12%,Coombs阳性。血红蛋白为80g/L。

  <1>、本病最可能的骨髓象是( )。

  A、骨髓增生明显活跃,分化较好的小淋巴细胞占40%以上

  B、原始及幼稚淋巴细胞大于30%

  C、找到异常淋巴瘤细胞及R-S细胞

  D、粒系增加,核左移

  E、见到较多异型淋巴细胞

  <2>、为确定诊断,最重要的辅助检查是( )。

  A、骨髓检查

  B、淋巴结活检

  C、尿常规检查

  D、腹腔B超

  E、噬异凝集试验

  <3>、患者最可能诊断为( )。

  A、传染性单核细胞增多症

  B、急性淋巴细胞白血病

  C、溶血性贫血

  D、恶性淋巴瘤

  E、慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血

  2、女性,35岁,左上腹胀伴纳差,消瘦乏力两个月。有轻度贫血貌,胸骨轻度压痛,脾肋下4厘米。白细胞250×109/L,分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。

  <1>、若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是( )。

  A、血常规

  B、NAP积分

  C、费城染色体检测

  D、肝脾B超

  E、PCR-BCR/ABLmRNA

  <2>、如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽,骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生,其最可能的诊断是( )。

  A、原发性骨髓纤维化

  B、血吸虫病

  C、慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化

  D、类白血病反应

  E、血小板增多症合并骨髓纤维化

  <3>、患者出现下列哪种情况提示预后最差( )。

  A、慢性粒细胞白血病慢性期,白细胞达500×109/L

  B、慢性期伴巨脾者

  C、加速期伴骨髓增生活跃

  D、慢性粒细胞白血病急粒变

  E、慢性粒细胞白血病急淋变

  3、患者,男,50岁,低热,乏力,多汗,食欲减退,体重减轻2个月余。体检:脾大明显,肝脏轻至中度肿大,胸骨有压痛。外周血白细胞50×109/L,粒细胞占90%,大量未成熟粒细胞,以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主,嗜酸性粒细胞6%,嗜碱性粒细胞4%,中性粒细胞碱性磷酸酶减低。

  <1>、本病最可能的诊断是( )。

  A、慢性粒细胞白血病

  B、急性感染

  C、类白血病反应

  D、骨髓增生异常综合征

  E、急性粒细胞白血病

  <2>、确诊本病的首选检查是( )。

  A、电镜超微结构检查

  B、造血干细胞集落培养

  C、腹部超声波检查

  D、骨髓象检查

  E、BCR/ABL融合基因检查

  <3>、病人经治疗后,症状缓解。大约1年后,病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院,经检查骨髓中原粒细胞≥20%,原粒+早幼粒≥50%,此时应考虑下列何种疾病( )。

  A、粒细胞性类白血病反应

  B、急性粒细胞白血病(M2型)

  C、骨髓增生异常综合征

  D、脾脏功能亢进

  E、慢性粒细胞白血病急性变

  4、男性,50岁,左上腹包块3年余,近半个月高热,脾大平脐。红细胞计数为2.0×109/L,白细胞计数为350×109/L,分类为原始粒细胞14%,早幼粒26%,,杆状核粒细胞为14%,分叶粒细胞为42%,血小板计数为35×109/L,NAP轻度增高。

  <1>、根据病例信息,首先考虑哪种白血病( )。

  A、急性淋巴细胞白血病

  B、急性髓系白血病

  C、慢性粒细胞白血病缓慢期

  D、慢性粒细胞白血病急变

  E、慢性淋巴细胞白血病

  <2>、下列出现在本类疾病中的是( )。

  A、PML/RARA融合基因

  B、BCR/ABL融合基因

  C、t(9;11)

  D、t(15;17)

  E、t(8;21)

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低,积分值常很低,甚至缺如。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】慢性淋巴细胞性白血病的特点:红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L,少数大于100×109/L,淋巴细胞大于或等于60%,晚期可达90%~98%。血片中蓝细胞明显增多。淋巴细胞显著增多,占40%以上。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%~10%)。粒细胞系和红细胞系都减少,晚期巨核细胞也减少。病人多系老年人,起病十分缓慢,往往无自觉症状,偶因查体或检查其他疾病时发现。有8%~10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】慢性粒细胞白血病的细胞化学染色可见NAP阳性率及积分明显减低,甚至缺如。

  Ph染色体是CML的特征性异常染色体,检出率为90%~95%。本病无白血病裂孔现象。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】慢性淋巴细胞白血病的实验诊断包括:血象淋巴细胞大于或等于60%,晚期可达90%~98%。血片中蓝细胞明显增多。骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃,以成熟小淋巴细胞为主,占有核细胞40%以上,原始及幼稚淋巴细胞少见。淋巴细胞显著增多。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】慢淋白血病性淋巴细胞的特点:骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多,占40%以上,细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期,骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期,几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%~10%)。粒细胞系和红细胞系都减少,晚期巨核细胞也减少。血片中的蓝细胞明显增多。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】慢性粒细胞白血病核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高可达10~50:1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】慢性粒细胞白血病的骨髓象可见核细胞增生极度活跃,粒红比例显著增高可达10~50:1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞<10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低,积分值常很低,甚至缺如。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】慢性粒细胞慢性期最显著的特点为白细胞显著增高,血涂片中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主,原始粒细胞与早幼粒细胞小于10%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多,后者可达到10%~20%,为慢粒的特征之一,有助于诊断,淋巴细胞相对减少。NAP积分显著降低,甚至为0分。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。骨髓象:骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】具有下列之一者,可考虑为急变期:骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%;外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%;有髓外原始细胞浸润;出现费城染色体之外的染色体异常;原始粒细胞或原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞,或原始单核细胞与幼稚单核细胞大于20%;CFU-GM小簇生长或不生长。

  三、A3/A4

  1、

  <1>

  【正确答案】 A

  【答案解析】慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。骨髓象:骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。

  <2>

  【正确答案】 A

  【答案解析】慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。骨髓象:骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。

  <3>

  【正确答案】 E

  【答案解析】慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。骨髓象:骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。

  2、

  <1>

  【正确答案】 E

  【答案解析】慢性粒细胞诊断:有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。

  <2>

  【正确答案】 C

  【答案解析】慢性粒细胞诊断:有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。

  <3>

  【正确答案】 D

  【答案解析】慢性粒细胞诊断:有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。

  3、

  <1>

  【正确答案】 A

  【答案解析】慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准,具下列四项者诊断成立:①贫血或脾大。②外周血白细胞≥30×109/L,粒系核左移,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞。③骨髓象:增生明显活跃至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。④中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失。⑤Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABI,融合基因。⑥CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加。

  <2>

  【正确答案】 D

  【答案解析】慢性粒细胞白血病以骨髓、外周血、脾脏、淋巴结中淋巴细胞恶性增殖为特征,故骨髓细胞检查是目前首要的诊断方法。

  <3>

  【正确答案】 E

  【答案解析】具下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急性变期:(1)原始细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;(2)外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%;(3)骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%;(4)有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化,CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

  4、

  <1>

  【正确答案】 D

  【答案解析】慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右,起病隐匿,病程缓慢,粒细胞显著增生,脾常明显肿大,90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。急变期的诊断标准有:原始粒细胞在血中或(和)骨髓中大于10%,外周血中原始粒细胞与早幼粒细胞大于30%等。

  <2>

  【正确答案】 B

  【答案解析】慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右,起病隐匿,病程缓慢,粒细胞显著增生,脾常明显肿大,90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。急变期的诊断标准有:原始粒细胞在血中或(和)骨髓中大于10%,外周血中原始粒细胞与早幼粒细胞大于30%等。

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