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2018年《内科主治医师》临床实践题及答案（1）
A3型题：
(1～4题共用题干)
男性，27岁，发现室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热，体温37.5℃左右。入院前已经不规则使用抗生素2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白75g/Lo
1.初步诊断为
A.慢性白血病
B.贫血性心脏病
C.系统性红斑狼疮
D.室间隔缺损，心力衰竭
E.亚急性感染性心内膜炎
2.该患者可能的致病菌是
A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
3.若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断
A.胸片
B.全血分析
C.肝肾功能
D.超声心动图
E.肝、胆、脾超声
4.本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助
A.血沉
B.体温高度
C.皮肤瘀点
D.肝肾功能
E.白细胞计数
正确答案:1.E;2.D;3.D;4.C
(5～8题共用题干)
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院
5.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况
A.心脏正常的吸毒者
B.先心病室间隔缺损
C.先心病房缺
D.肺源性心脏病
E.风湿性瓣膜病
6.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎，
A.主动脉瓣关闭不全伴心衰
B.重度二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣脱垂
E.二叶式主动脉瓣狭窄
7.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3d，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养
C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次
8.如果患者发生猝死，最常见原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包脓肿
C.感染性动脉瘤
D.室性心律失常
E.脏器栓塞
正确答案:5.E;6.C;7.C;8.E
(9～11题共用题干)
女性，32岁，反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查
9.入院后首先处理是
A.1～2d内抽取血培养3～4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉，抗"O"除外风湿活动
E.B超检查有否脾肿大
10.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心脏CT