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2018年内科主治医师辅导资料：缺血性肠炎
缺血性肠炎
结肠缺血又称之为缺血性肠炎，是老年人胃肠道缺血性损伤最常见的一种类型，主要表现为腹痛和便血，由于许多病人表现轻微，容易漏诊，人群中的发病率尚不清楚。
【入院评估】
一、病史采集要点
1.现病史
(1)主要症状：老年男性多见，起病可以隐匿或突发，痉挛性腹痛，开始定位不明确，逐渐定位到左侧或左下腹。伴黏液血便或鲜血便，一般于腹痛后24小时出现便血。
(2)其他伴随症状：腹泻较常见，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、里急后重等症状，多有中等度发热，体温少超过39度。
2.既往史：心血管疾病、糖尿病或肾功能不全;青年女性注意有无血管炎(尤其是系统性红斑狼疮)、糖尿病或口服避孕药。
二、体格检查要点
1.腹部体征：腹软，压痛阳性，一般无腹膜刺激征，若出现局限性的压痛、反跳痛及肌紧张，为肠梗塞的指征。一般触不到包块，部分病人因病变肠管高度肿胀，可触及肠型样包块。肠鸣音开始活跃，随病情发展而减弱。
2.其他体征：伴有心血管疾病患者，可以有相应疾病的体征。
三、诊断与鉴别诊断要点
1.诊断要点
(1)疑诊：老年患者，突然出现腹痛、便血或血样腹泻，应考虑本病可能。
(2)确诊：48小时内结肠镜检查及镜下活检病理具有确诊意义，并可用于病情轻重的评估。
2.常见的鉴别诊断
(1)溃疡性结肠炎：多中青年发病，有慢性腹泻及反复发作史，腹痛相对轻，黏液脓血便，结肠镜检查病变部位以左半结肠明显，呈弥漫性分布，黏膜溃疡浅，病理可见病变局限于黏膜和黏膜下，有隐窝脓肿及杯状细胞减少。
(2)克隆病：多中青年发病，有慢性腹痛、腹泻病史，腹痛突出，少有便血，常有肛周病变，并可合并有关节炎、结节红斑等肠外表现。病变多累及小肠，回肠末端及右半结肠，呈节段性、跳跃式分布，肠粘膜见卵石征及圆形、纵行线样及匐行性溃疡，肠管呈非对称性变形，可伴瘘管形成，病理为全层炎症，裂隙溃疡，非干酪样肉芽肿。
(3)细菌性痢疾：发病于任何年龄，腹痛、腹泻、里急后重明显，有发热，便常规见大量红白细胞，大便培养可见病原菌，结肠镜见病变部位与非病变部位界限不明显，抗生素治疗有效。
(4)结肠癌：中老年多见，常为无痛性黏液血便，部分患者可有消瘦、贫血等全身表现，结肠镜检查及病理可明确诊断。
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