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2018年内科主治医师考试辅导讲义：胸部及肺检查
胸部及肺检查
一、胸廓的体表标志
1、骨骼标志
(一)胸骨角：也称Louis角，平第2前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第四(五)胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志;
(二)肩胛骨：肩胛下角连线平第7～8后肋和第8胸椎;
(三)第7颈椎棘突：最突出，用于计数胸椎的标志;后正中线的标志。
(四)肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
2、肺和胸膜的界限
界限 | 临床意义 |
肺尖 | 达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm |
肺下界 | 前胸壁于锁骨中线平第6肋间隙，腋中线平第8肋间隙；后胸壁于肩胛线平第10肋骨水平 |
胸膜 | 脏层胸膜和壁层胸膜形成两个完全封闭的胸膜腔，腔内为负压 |
气管分叉 | 左右主支气管分叉胸骨角（即胸椎4、5水平） |
二、胸壁、胸廓与乳房
1、胸壁
⑴上腔静脉阻塞：静脉血流方向自上而下;下腔静脉阻塞：静脉血流方向自下而上。
⑵胸壁局部压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折。
⑶胸骨压痛和叩击痛见于白血病。
2、胸壁
1.正常胸廓：前后径：左右径约为1：1.5。
2.异常胸廓
(1)桶状胸：见于肺气肿、老年(前后径增宽，肋间隙饱满)。
(2)佝偻病胸：为佝偻病，包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
3、乳房：乳腺癌(血性分泌物，皮肤桔皮样)。
三、肺和胸膜
(一)、视诊
⑴呼吸：胸式呼吸多见于成年女性(肋间肌);腹式呼吸多见于成年男性及儿童(膈肌运动)。
①胸式呼吸减弱或消失：见于肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。
②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期。
⑵呼吸困难的分类
①吸气性呼吸困难见于气道阻塞(如气管异物)，三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。
②呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。急性左心衰可出现“心源性哮喘”。
⑶呼吸类型、病因和临床特点
呼吸类型 | 临床特点 | 病因 |
正常呼吸 | 频率12～20次/分，呼吸与脉搏之比为l：4。 | 新生儿呼吸约44次／分。 |
呼吸过速 | 频率＞20次/分，一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次／分。 | 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 |
呼吸过缓 | 频率＜12次/分 | 呼吸中枢抑制、颅内压增高 |
Kussmaul呼吸 | 呼吸深快 | 代酸（糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒） |
Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） | 间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。 （呼吸暂停持续15～60秒） | 药物引起的呼吸抑制、充血性心衰、大脑损害（通常在脑皮质水平）。 |
Biots呼吸（间停呼吸） | 呼吸暂停后呼吸迅速恢复，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。（迅速恢复和暂停） | 药物引起的呼吸抑制、颅内压增高，大脑损害（通常在延髓水平） |
叹气样呼吸 | 频繁间插深呼吸 | 神经症 |
抑制性呼吸 | 剧烈疼痛使吸气突然中断，呼吸短暂受到抑制 | 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤 |
呼吸停止 | 呼吸消失 | 心脏停搏 |
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