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2018年内科主治医师《基础知识》知识点：意识障碍
意识障碍
◆一、概述。
意识障碍包括醒觉和意识内容障碍两个方面。前者分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷四级。昏迷是最严重的意识障碍，意识障碍最常见的原因为颅脑疾病。病变累及脑干或药物中毒均易昏迷，一侧大脑半球病变若没有脑疝或水肿，不会出现昏迷。
二、临床表现。
(一)醒觉障碍
1、一级：嗜睡(可被唤醒，正确回答和反应，去除刺激入睡);
2、二级：意识模糊(呼之能应存在时间、地点、人物的定向力障碍);
3、三级：昏睡(答非所问，压迫眶上神经等强烈刺激能唤醒，生理反射存在)熟睡。
4、四级：昏迷，是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。分三阶段。
⑴轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现防御反应。角膜放射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。(对声、光刺激无反应，知道疼)确定浅昏迷最有价值的体征是眼球浮动。
⑵中度昏迷：对周围事物及各种刺激均可反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(不知道疼，眼球无转动)
⑶深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。最有价值体征是深、浅反射均消失。(均消失)
⑷特殊类型的昏迷：
1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。
2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。
3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。
★鉴别：①木僵：见于精神分裂症、反应性精神病、癔症。特征“蜡样屈曲”，意识清醒，可回忆。
②精神抑制状态：见于癔症，神经系统无异常，眼球可转到。
③闭锁综合征：脑桥腹侧局限性病变，四肢瘫痪、不能说话或吞咽，但意识清楚。
(二)意识内容障碍
1.精神错乱：对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。
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