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2018年内科主治医师考试高频考点：头痛
头痛
◆⑴头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经症的;头痛的程度与性质：
⑵头痛的程度与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
⑶头痛的出现的时间：颅内占位病变清晨加剧;鼻窦炎的头痛常于清晨或上午;丛集性头痛常在晚间;女性偏头痛常与月经有关;脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。
⑷伴随症状：
①伴剧烈呕吐为颅内压增高，在呕吐后减轻见于偏头痛;②伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-底动脉供血不足;③伴发热见于感染性疾病;④慢性头痛突然加剧并伴意识障碍提示脑疝;
⑤伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤;⑥伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血;
⑦伴神经功能紊乱提示神经功能性头痛。
一、偏头痛
(一)常见病因：一种慢性的神经血管疾患。50%～60%偏头痛患者均有家族史。最常见类型普通型偏头痛。
(二)临床表现
⑴无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。
⑵典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。
⑶感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。
(三)诱因：①外界物理性刺激，如强光、噪音、异味、花纹图案。②精神因素。③饮食因素有饥饿或进食较晚，食物种类，如巧克力、酒精、冷饮，④偏食导致镁摄入减少而诱发头痛。⑤气候的变化，如暴晒、吹风、寒冷刺激等。⑥药物如避孕药可诱发。⑦过度疲劳、女性月经周期。避免这些因素，可预防偏头痛的发作。
(四)治疗：发作用咖啡因麦角胺;预防用苯塞啶，不应使用的是消炎痛。
二、紧张性头痛
(一)常见病因：由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起颅顶肌、颞肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。
(二)临床表现：通常为双侧，大多局限后头部及颈部，持续钝痛，紧箍感，枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。劳累或情绪改变时加重，休息后减轻，常伴焦虑抑郁症状。有精神情绪压力，各项检查无异常。
(三)伴发症状：伴有头晕,烦躁易怒,焦虑不安,心慌,气短,恐惧,耳鸣,失眠多梦,腰酸背痛,颈部僵硬等症状,部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。
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