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2018年内科主治医师考试知识点：肺结核
肺结核
【临床表现】
1、结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
2、呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
3、全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。
4、体征多寡不一，取决于病变性质和范围。
5、影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊。
6、痰结核分枝杆菌检查确诊肺结核病的主要方法。
(1)要多次查痰。通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰
(2)痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
(3)培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。
【入院检查】
血常规、尿常规、便常规检查
肝炎病毒检测
血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)
痰细菌培养+药敏实验
痰结核菌检查
心电图
胸部影像学检查(CR或CT)
气管镜检查
肝、胆、脾彩超
结核菌素试验
【肺结核的诊断程序】
(1)可疑症状患者的筛选：病史为线索，影像学为重要初检手段。
(2)是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查。
(3)有无活动性：活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
(4)是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
【肺结核分类标准】
1、2004年实施新的结核病分类标准，突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述。
(1)原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
(3)继发型肺结核：含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。
(4)结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(5)其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
(6)菌阴肺结核
2.痰菌检查记录格式以涂(十)，涂(一)，培( + )，培(一)表示。当患者无痰或未查痰时，则注明(无痰)或(未查)。
