2018年内科主治医师高频考点:低血糖症

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  2018年内科主治医师高频考点:低血糖症

  【病史采集】

  1.低血糖症状:交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤,严重者可出现神经精神症状(头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷);

  2.低血糖症发作特点:空腹抑或餐后出现症状,进食能否缓解,发作时间、程度、缓解情况;

  3.有无诱因:剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒;

  4.特殊用药史:降糖药、水杨酸等;

  5.重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史:垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等;

  6.有无上述疾病的症状:乏力、纳差等;

  7.有无血糖检查结果;

  8.体重有无变化。

  【体格检查】

  1.生命体征;

  2.可能病因及相应体征:皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。

  【辅助检查】

  1.空腹血糖:<3.0mmol/l_。;

  2.葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线;

  3.血清胰岛素及c肽测定:如为胰岛素瘤所致,胰岛素释放指数>O.4(血浆胰岛素UIU/mI/血浆葡萄糖mg/d1);

  4.肝、肾功能,肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定;

  5.腹部脏器B超检查,胸部x线片。

  【诊断标准】

  1.低血糖诊断:

  (1)空腹、运动致使低血糖症状发作;

  (2)发作时血糖<3.0mmol/L;

  (3)供糖后低血糖症状迅速缓解。

  2.病因诊断:

  (1)胰岛素瘤:胰岛素释放指数、胰腺B超、cT定位有助诊断。

  (2)特发性功能性低血糖症:

  1)餐后低血糖或吸收后低血糖,可自我缓解,非进行性发展;

  2) GTI':服糖后2~4h血糖降至空腹水平;

  3)能耐受72h禁食;

  4)胰岛素释放指数正常。

  【鉴别诊断】

  1.癫痫:检查血糖可区别。

  2.脑血管意外:血糖可因应激而升高。

  3.2型糖尿病早期表现:常在下次进餐前出现低血糖,OGTT及胰岛素峰值延迟。

  【治疗原则】

  1.病因治疗:

  (1)胰岛素瘤:手术切除。

  (2)医源性低血糖:调整降糖药。

  (3)胃肠手术后反应性低血糖:少量多餐。

  (4)其它内分泌疾病致低血糖:治疗原发病,补充所缺激素。

  (5)特发性低血糖:高蛋白、脂肪摄入量,少量多餐,抗焦虑治疗。

  2.低血糖发作时治疗:

  (1)轻者立即进食含糖食物、饮料,不能口服者静注50%葡萄糖20—40ral;

  (2)重者及昏迷者:立即注射50%葡萄糖50~100ml,同时予lO%葡萄糖静脉点滴,直至病人清醒,可自行进食。

  3.因服用优降糖所致低血糖者,需连续三天静点5一10%葡萄糖直至血糖稳定;

  4.有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者,或低血糖持续严重,可予可的松100一300rag静脉滴人。

  【疗效及出院标准】

  1.临床治愈:去除病因,血糖稳定在正常者。

  2.好转:血糖暂时稳定,病因未除。

  3.临床治愈或好转,病情稳定者可出院。

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