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2018年外科主治医师考试辅导讲义：前列腺癌
病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。
病理 前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。
临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛(诊断前列腺癌一定要做全身骨扫描，前列腺癌容易通过椎旁静脉从转移)、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。
诊断 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。CT对早期前列腺癌的诊断价值不大。酸性磷酸酶见于前列腺癌，碱性磷酸癌见于骨肿瘤(成骨性质肿瘤，如果前列腺癌伴发骨肿瘤时，则有碱性磷酸酶升高)
前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性癌，一般病灶较小，细胞分化好可以不作处理，严密观察随诊。局限在前列腺包膜以内(T1b.T2)的癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌最有效的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能够耐受手术的人。T3.T4 期前列腺癌以内分泌治疗为主，可以行睾丸切除术，配合抗雄性激素制剂治疗。放射性核素粒子植入治疗主要适用于T2期以内的前列腺癌，内放射疗效肯定，并发症少，微创而安全。前列腺癌是老年男性疾病，一般发展缓慢，病程较长，一般不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行前列前癌根治手术，一方面高龄病人死亡多数与癌症无关，另一方面馁分泌治疗和放射治疗对多数病人可以有望获得5年以上的生存率。
