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外科主治医师考试精选考点：气管切开术
一、适应症 当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等，使家畜产生完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开可应用于各种动物，在这是以马为例。
气管切开术可分为暂时性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合;而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。
二、局部解剖 马的气管呈圆筒状，前后稍压扁，由48～55个气管轮组成，使气管经常保持开放。
气管软骨是气管环的基础，气管软骨环由气管韧带连接叫做环间韧带。中部气管软骨环最宽，向两端变狭，直径约为4～7cm，横径约为5～8cm，气管有明显的侧运动和随意前后延长。围绕气管周围的丰富的疏松结缔组织和直接相贴的少数肌肉，对上述活动起着主要作用。
软骨环的外面被有与软骨结合的致密结缔组织膜，在软骨环间隙，气管环的内外结缔组织膜合成为气管环间韧带。
颈部气管位于颈椎和颈长肌的腹侧，全部气管有脏筋膜包围，这些筋膜与食管周围的筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起。
1.血液供应：为颈总动脉的气管支。
2.神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经(返神经)和交感神经分支支配，在气管上形成神经丛。
现将颈腹侧解剖，按层次由浅到深描述如下：
1.皮肤 皮肤薄而易动。
2.浅筋膜 其中包括皮肌。
3.胸头肌 和筋膜疏松结合，在颈中1/3和下1/3两侧同名肌肉相接连，颈上的1/3两侧胸头肌彼此分离，两肌之间有一层坚固的结缔组织膜。
4.脏筋膜的壁层 胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌肉位于气管腹侧，两侧的胸骨舌骨肌彼此连接，中间有一白色结缔组织膜，为体中线的标志。
5.气管环 有脏筋膜包围。
三、器械 除一般软部组织切开器械外，尚需有气导管。
四、术部 经常在颈部上l/3和中1/3交界处，颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。
五、麻醉与保定 局部浸润麻醉。柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。
六、术式 沿中线作5～7cm的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。行气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。
气管切开的方法很多，归纳起来有三种。
1.在邻近两个气管环上各作一半圆形切口(宽度不得超过气管环宽度的1/2)，形成一个近圆形的孔(图8-2-04-1)。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作1～2个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用铁丝制成“双W”形，代替气导管。
2.在气管环腹侧中线，纵向切开2～3个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。
3.切除1～2软骨环的一部分，造成方形“天窗”用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气管切开方法。
七、术后护理 拴好马头，防止动物摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便及时纠正。
根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。
注意事项
1.切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离，防止带来并发症，影响气管软骨再生。
2.气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。
3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。
4.在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能很快就平息。初学者不要惊慌。
5.为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行急救手术。
6.由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。