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2018年内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎
【概述】
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻.粘液脓血便.腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20-50岁为多见。男女发病率无明显差别。
【病因】
病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关：
1.自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑.关节炎.眼色素层炎.虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
2.变态反应。
3.遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
4.感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫.遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。
【临床表现】
起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激.劳累.饮食失调常为本病发病的诱因。
1.消化系统表现：
(1)腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液.脓血。
(2)腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。
(3)其他症状 严重病例可有食欲不振.恶心及呕吐。
2.全身表现：
急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦.衰弱.贫血.水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
3.肠外表现：
常有结节性红斑.关节炎.眼色素葡萄膜炎.口腔粘膜溃疡.慢性活动性肝炎.溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
4.临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
(1)轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替.粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。
(2)重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。
(3)暴发型 最少见。
【 辅助检查】
1.血液检查 可有轻.中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠.钾.氯降低。
2.粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规.培养.孵化等均无特异病原体发现。
3.免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。
4.纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
5.钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
【治疗】
近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。
1.一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化.少纤维.富营养饮食。
2.水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
3.肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7-10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。
4.硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者。
5.抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用氨苄青霉素.灭滴灵等治疗。
6.灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。
7.手术治疗 并发癌变.肠穿孔.脓肿与瘘管.中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。
病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差.轻型及长期缓解者预后良好;暴发型.有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。