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2018年妇科主治医师考试复习资料：正常分娩与产褥
1、分娩(delivery):妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程.
早产(premature delivery)：28周≤孕期<37周;足月产(term delivery)： 37周≤孕期<42周;过期产(postterm delivery)：孕期>42周
2、分娩四要素：
l 产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
l 产道：骨产道、软产道
l 胎儿：大小、胎位、畸形
l 精神心理因素
3、子宫收缩力特点:节律性、对称性、极性、缩复作用
4、骨产道
骨盆入口平面（横椭圆形） | 前后径（真结合径）11 cm ；横径 13cm ；斜径 12.75cm |
中骨盆平面 （纵椭圆形） | 前后径11.5 cm ；横径（坐骨棘间径） 10 cm |
骨盆出口平面 | 横径（坐骨结节间径）9cm ；前矢状径 6cm ；后矢状径 8.5cm |
骨盆轴 | 连接骨盆各平面中点的假想曲线 |
骨盆倾斜度 | 骨盆入口平面与地平面之角度» 60° |
5、软产道：子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴
6、生理性缩复环(physiologic retraction ring)：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。
7、胎头径线：双顶径(是胎头最大横径，临床上常用B超检测此值来判断胎儿大小)、枕额径、枕下前囟径(胎头俯屈后以此径通过产道)、枕颏径
8、枕先露的分娩机转：原则：以最小径线通过产道各平面的全过程。包括：衔接、下降、俯屈 、内旋转、仰伸 、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分娩全过程。
9、衔接(engagement)：
胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
10、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，表现为1、不规则宫缩：假宫缩、假临产;2、见红(show)3、胎儿下降感：轻松感
11、临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降
12、三个产程的定义、临床特点及相应处理
产程 | 定义及时限 | 临床表现 | 产程观察及处理 |
第一产程：宫颈扩张期 | 规律宫缩至宫口开全。 初产妇11—12h 经产妇6—8h | l 规律宫缩 l 宫口扩张 l 胎头下降程度 l 胎膜破裂 | 1、宫缩、胎心; 2、宫口扩张及胎头下降; 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内，一般8小时，最长不超过16小时; 活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全10cm，一般4小时，最长不超过8小时； 4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜； 5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生 |
第二产程：胎儿娩出期 | 宫口开全至胎儿娩出. 初产妇1—2h；经产妇< 1h | l 子宫收缩增强 l 排便感 l 胎儿下降及娩出：“胎头拨露”、 “胎头着冠” | 1、密切观察胎心； 2、指导产妇屏气； 3、接产准备； 4、接产：1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助胎儿仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出 5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。 |
第三产程：胎盘娩出期 | 胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5—15分钟，< 30min | l 子宫收缩 l 胎盘娩出：胎盘剥离征象 l 阴道流血 | 1、新生儿处理：1）清理呼吸道；2）处理脐带；3）Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4）其他； 2、胎盘处理：1）协助胎盘娩出;2）检查胎盘胎膜; 3、检查软产道； 4、预防产后出血 |
13、胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)：当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴道内。
14、胎头着冠(crowningofhead)：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。
Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色
15、胎盘剥离征象：
l 宫体变硬成球形，宫底升高达脐上
l 阴道外露的脐自行下降变长
l 阴道少量流血
l 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。
16、会阴撕伤分度：Ⅰ：皮肤、皮下、粘膜;Ⅱ：会阴体、提肛肌;Ⅲ：肛门外括约肌;IV：指肛门、直肠和阴道完全贯通。
17、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6w
18、子宫的变化—复旧(Involution)：6周完全修复
19、恶露(lochia)：产后阴道流出的含血液，坏死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露