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血液病内科主治医师练习题及答案(6)
1.下列关于海洋性贫血表现叙述正确的为(0.33分)
A.靶性红细胞增多
B.球形红细胞增多
C.破碎红细胞增多
D.椭圆形红细胞增多
E.大红细胞增多
正确答案：A
答案解析：
海洋性贫血血片中可见靶形红细胞，贫血呈明显小细胞低色素性。
知识点1：溶血性贫血-血红蛋白病
知识点2：病理
2.遗传性球形红细胞增多症表现为(0.33分)
A.靶性红细胞增多
B.球形红细胞增多
C.破碎红细胞增多
D.椭圆形红细胞增多
E.大红细胞增多
正确答案：B
答案解析：
遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜先天缺陷所致的溶血性贫血，外周血涂片可见红细胞大小不均及比例不等的小球形红细胞，多在10%以上(正常人<5%),可高达60%～70%。
知识点1：溶血性贫血-遗传性球形细胞增多症
知识点2：病理
3.关于铁的吸收，哪项是错误的(0.33分)
A.高铁比亚铁好
B.与维生素C同服好
C.食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收
D.主要在十二指肠上段吸收
E.每日约吸收lmg
正确答案：A
答案解析：
正常每日饮食含铁约10～15mg，其中约5%～10%可被吸收;铁主要在十二指肠和空肠上段吸收;维生素C及其他还原剂能使高铁还原成亚铁，促进铁的吸收;而鞣酸、多酚等食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
4.缺铁性贫血发病的规律是(0.33分)
A.血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白→骨髓铁减少
B.骨髓铁减少→血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白
C.骨髓铁减少→血清铁降低→小细胞低血红蛋白→红细胞减少
D.血清铁降低→红细胞减少→骨髓铁减少→小细胞低血红蛋白
E.血清铁降低→骨髓铁减少→红细胞减少→小细胞低血红蛋白
正确答案：B
答案解析：
缺铁性贫血早期为铁耗减期，此期骨髓铁储备减少，病情继续发展进入隐性缺铁期，此期铁储备耗竭，继续加重则血红蛋白低于正常进入缺铁性贫血期。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：临床表现
5.关于缺铁性贫血，下述哪项正确(0.33分)
A.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度增高
B.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度正常
C.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低
正确答案：C
答案解析：
缺铁性贫血铁代谢检查示血清铁降低，<8.95μmol/L(500μg/L)，总铁结合力多升高，>64.44μmol/L(360μg/L)，转铁蛋白饱和度降低<15%。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
6.成人缺铁性贫血的主要原因是(0.33分)
A.铁摄入不足
B.慢性失血损失过多
C.铁需要量增多
D.骨髓造血功能减退
E.铁吸收不良
正确答案：B
答案解析：
造成缺铁的病因可分为：铁摄入不足和慢性失血两类，慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
7.有关铁代谢，哪项是错误的(0.33分)
A.体内铁总量2.5～3.5g
B.非血红蛋白铁较血红蛋白铁易吸收且不受食物成分影响
C.贮存铁的形式为含铁血黄素及铁蛋白
D.细胞摄取转铁蛋白的铁，需具备特殊的受体
E.铁代谢是在封闭系统内反复循环，铁可重新利用
正确答案：B
答案解析：
铁总量在正常成年男性约50mg/kg，女性35mg/kg;正常人每日合成血红蛋白需要的铁，大部分在红细胞生成的过程中铁被反复利用;细胞内铁还原成Fe2+，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白;体内多余的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存的。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
8.关于铁代谢，哪项是正确的(0.33分)
A.缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少
B.血清铁一般是亚铁离子
C.维生素C能把食物中铁游离化
D.铁主要在空肠下段吸收
E.在肠黏膜内能合成铁蛋白
正确答案：E
答案解析：
铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
9.有关铁代谢的正常值，哪项是错的(0.33分)
A.体内总铁量约为3g
B.食物中摄入铁量为10～15g/d
C.排出量约1mg/d
D.妊娠需要不少于2.5mg/d
E.贮存铁1g
正确答案：B
答案解析：
铁总量在正常成年男性约50mg/kg，女性35mg/kg;维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg;正常男性每日排铁约0.5～1.0mg，育龄妇女因月经铁丢失较多，每日排铁约1.0～1.5mg。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
10.铁的吸收主要在(0.33分)
A.胃
B.升结肠
C.十二指肠及空肠上段
D.降结肠
E.各段小肠
正确答案：C
答案解析：
铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
11.下列哪一项易合并缺铁(0.33分)
A.海洋性贫血
B.丙酮酸激酶缺乏
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.遗传性球形红细胞增多症
E.再生障碍性贫血
正确答案：C
答案解析：
阵发性睡眠性血红蛋白尿常呈正常细胞性或大细胞性，但在频繁溶血发作，丢失铁过多者，可呈小细胞低色素性贫血。
知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿
知识点2：并发症
12.女性，26岁。发现贫血2年，维生素B12及叶酸治疗3个月无效。平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞5.3×109/L，血小板200×109/L，尿胆红素试验(-)，大便隐血(-)。本例最可能出现的体征是(0.33分)
A.颈淋巴结肿大
B.肝脾大
C.胸骨压痛
D.指(趾)甲变薄变脆
E.舌面光滑、舌乳头萎缩
正确答案：D
答案解析：
结合病史及实验室检查，除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血;患者有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大，应结合血涂片及骨髓铁染色明确诊断。缺铁性贫血可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重贫血时呈光滑舌，并可伴有舌炎。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：临床表现
13.45岁，男性。面色苍白3个月，既往身体健康。查血红蛋白60g/L，红细胞大小不等，中央苍白区扩大，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.025。临床表现还可能有(0.33分)
A.巩膜黄染
B.鼻梁凹陷
C.皮肤瘀斑
D.指甲扁平
E.肝脾大
正确答案：D
答案解析：
缺铁性贫血血片中红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数正常或轻度增加，结合实验室检查，诊断考虑缺铁性贫血，临床可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲。
知识点1：巨幼红细胞贫血
知识点2：临床表现
14.下列哪种寄生虫最易引起严重的缺铁性贫血(0.33分)
A.肺吸虫
B.血吸虫
C.钩虫
D.蛲虫
E.鞭虫
正确答案：C
答案解析：
慢性失血是缺铁性贫血常见的病因，尤以消化道慢性失血或妇女月经过多为多见，如消化道肿瘤、消化道溃疡、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔出血等。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
15.女性，15岁。患慢性脓胸8个月未愈。血红蛋白68g/L，白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.85，血小板96×109/L，红细胞呈小细胞正常血红蛋白型。血清铁9.3μmol/L，总铁结合力35.8μmol/L，骨髓细胞外铁(+++)。本例应考虑诊断为哪种贫血(0.33分)
A.缺铁性贫血
B.铁粒幼细胞性贫血
C.海洋性贫血
D.慢性感染所致的贫血
E.再生障碍性贫血
正确答案：D
答案解析：
慢性病性贫血为慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，其血清铁蛋白和骨髓铁增多，铁代谢检查示血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。
知识点1：贫血概述
知识点2：临床分型
16.女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞4.5×109/L，血小板20×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便隐血(-)。本例最有可能出现的体征是(0.33分)
A.颈淋巴结肿大
B.肝脾大
C.胸骨压痛
D.指(趾)甲变薄变脆
E.舌面光滑、舌乳头萎缩
正确答案：D
答案解析：
实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血;有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大，可结合血涂片及骨髓铁染色明确诊断。缺铁性贫血可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：临床表现
17.缺铁性贫血表现为(0.33分)
A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
正确答案：C
答案解析：
缺铁性贫血铁代谢检查示血清铁降低，<8.95μmol/L;总铁结合力增高，>64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度降低，<15%。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
18.慢性感染性贫血表现为(0.33分)
A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
正确答案：E
答案解析：
慢性感染性贫血，血清铁蛋白和骨髓铁增多，铁代谢检查示血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。
知识点1：慢性感染性贫血
知识点2：病因和发病机制
19.铁粒幼细胞性贫血表现为(0.33分)
A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
B.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
D.血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
正确答案：D
答案解析：
铁粒幼细胞贫血患者无缺铁的表现，血清铁和铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力降低。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
20.关于叶酸和维生素B12，下列哪项不正确(0.33分)
A.维生素B12不存在于植物中，仅来自动物性食品
B.维生素B12的吸收需内因子参与
C.叶酸只存于植物性食品中
D.维生素B12缺乏致贫血与其作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸合成有关
E.维生素B12缺乏致神经病变与其作为L-甲基丙二酰-CoA变位酶的辅酶有关
正确答案：C
答案解析：
机体所需叶酸由食物提供，本身不能合成，绿叶蔬菜、水果、酵母、动物肝肾等组织富含叶酸。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制