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血液病内科主治医师练习题及答案(3)
1.女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。进一步做骨髓穿刺涂片检查的目的是
A.了解巨核细胞的成熟情况
B.了解巨核细胞数目
C.了解骨髓中血小板的生长情况
D.排除引起血小板减少的其他疾病
E.了解巨核细胞的成熟情况
正确答案：A
答案解析：
女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。
知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜
知识点2：特殊检查
2.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。该患者的诊断
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.骨髓增生异常综合征
D.脾功能亢进
E.巨幼细胞贫血
正确答案：A
答案解析：
患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
知识点1：溶血性贫血概述
知识点2：诊断
3.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。为明确病因，先行下列哪项检查
A.Hams试验
B.Coomb's试验
C.血红蛋白电泳、HbA2、HbF检测
D.骨髓穿刺
E.G6PD活性
正确答案：C
答案解析：
患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
知识点1：溶血性贫血概述
知识点2：特殊检查
4.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。若该患者血红蛋白电泳发现快速带，HbA2、HbF正常。该患者的诊断
A.海洋性贫血
B.血红蛋白H病
C.静止型α-海洋性贫血
D.不稳定血红蛋白病
E.血红蛋白M病
正确答案：B
答案解析：
患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
知识点1：溶血性贫血-血红蛋白病
知识点2：诊断
5.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L。血小板330×109/L。该患者可能的诊断
A.失血性贫血
B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.慢性疾病性贫血
正确答案：B
答案解析：
成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：诊断
6.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L。血小板330×109/L。下列哪项检查准确性和敏感性最高
A.血清铁总铁结合力
B.血清铁
C.血清铁蛋白
D.红细胞内游离原卟啉测定
E.血清铁饱和度
正确答案：C
答案解析：
成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：实验室检查
7.女性.42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血(+++)。Hb55g/L，白细胞3.5×109/L.MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.溶血性贫血
C.骨髓增生异常综合征
D.巨幼细胞性贫血
E.失血性贫血
正确答案：B
答案解析：
患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。
知识点1：溶血性贫血概述
知识点2：诊断
8.男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5×109/L，Hh80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%.余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者不能排除下列哪项疾病
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.淋巴瘤
E.脾功能亢进
正确答案：D
答案解析：
患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿;骨髓的表现不支持急性白血病;患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：诊断
9.男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5×109/L，Hh80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%.余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。为明确诊断需先行哪项检查
A.骨髓活检
B.肝穿刺
C.剖腹探查
D.淋巴结活检
E.以上都不是
正确答案：A
答案解析：
患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿;骨髓的表现不支持急性白血病;患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：特殊检查
10.女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×109/L.Hb60g/L，RBC2.50×109/L，PLr130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者最佳的诊断是
A.M5合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
B.M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
C.M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
D.M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
E.M1合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
正确答案：A
答案解析：
根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。
知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病
知识点2：诊断
11.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是
A.起病急缓
B.出血的程度
C.白细胞数目的多少
D.贫血的程度
E.白血病细胞分化程度
正确答案：E
答案解析：
急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段。多为原始细胞和早期幼稚细胞;慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：鉴别诊断
12.关于白血病的发病情况，下列哪项不正确
A.我国急性白血病比慢性白血病多见
B.儿童、成人急性白血病均以急性淋巴细胞白血病多见
C.慢性粒细胞白血病比慢性淋巴细胞白血病多见
D.慢性粒细胞白血病发病年龄比慢性淋巴细胞白血病轻
E.慢性淋巴细胞白血病以男性多见
正确答案：B
答案解析：
成人急性白血病中以急性髓细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：流行病学
13.急性粒细胞白血病诊断最主要依据是
A.发热
B.骨痛
C.肝脾肿大
D.外周血看到幼稚粒细胞
E.以上都不是
正确答案：E
答案解析：
骨髓象中Auer小体仅见于急性粒细胞白血病，有独立诊断意义。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：诊断
14.下列哪一项不符合慢性粒细胞白血病
A.多有巨脾
B.多有Ph染色体
C.外周血嗜碱粒细胞增多
D.早期可无出血、贫血
E.骨髓象有白血病裂孔现象
正确答案：E
答案解析：
慢性粒细胞白血病骨髓象增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞<10%。急性白血病骨髓象有“裂孔”现象。
知识点1：白血病-慢性淋巴细胞白血病
知识点2：实验室检查
15.非白血性白血病是指
A.血象中白细胞不增高，且无幼稚细胞，有白血病骨髓象
B.血象及骨髓象中尚不能证实为白血病的可疑病例
C.血象类似白血病，而实际上并非白血病
D.白血病患者血象中白细胞数<15×109/L
E.白血病患者无白血病细胞浸润性病变
正确答案：A
答案解析：
非白血性白血病，又称白细胞不增多性白血病，血象提示白细胞计数在正常水平或减少，且无原始细胞及幼稚细胞，骨髓片提示为白血病骨髓象。
知识点1：骨髓增生异常综合症
知识点2：定义
16.慢性粒细胞白血病急变的诊断最主要依据是
A.不明原因的发热和贫血加重
B.脾进行性肿大
C.Ph染色体阳性
D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
E.以上都不是
正确答案：E
答案解析：
慢性粒细胞白血病急变期为其终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变，20%～30%为急性淋巴细胞变，偶有单核细胞、巨核细胞及红细胞等类型的急性变。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：诊断
17.鉴别类白血病反应和慢性粒细胞白血病，下列哪项不正确
A.前者白细胞罕有超过150×109/L
B.前者中性粒细胞常有中毒性颗粒
C.前者外周血嗜碱粒细胞不增多
D.前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低
E.前者Ph染色体阴性
正确答案：D
答案解析：
类白血病反应白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。
知识点1：类白血病反应
知识点2：鉴别诊断
18.急性白血病时下述哪项是正确的
A.急性粒细胞白血病常有齿龈肿胀、呈灰紫色
B.急性单核细胞白血病很少有发热症状
C.急性早幼粒细胞白血病出血症是明显的
D.急性红白血病贫血不很明显
E.急性淋巴细胞白血病淋巴结肿大是不常见的
正确答案：C
答案解析：
急性早幼粒细胞白血病易见弥散性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛性出血。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：实验室检查
19.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分哪种疾病常呈阴性结果
A.细菌性肺炎
B.恶性肿瘤
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.肺癌
正确答案：D
答案解析：
慢性粒细胞白血病血象可见外周血白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或呈阴性反应。
知识点1：慢性粒细胞性白血病
知识点2：实验室检查
20.急性白血病与急性再生障碍性贫血的鉴别，最有意义的检查是
A.血细胞计数
B.血涂片找幼稚细胞
C.网织红细胞绝对值
D.骨髓象
E.有否肝、脾、淋巴结肿大
正确答案：D
答案解析：
急性白血病多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，并形成所谓“裂孔”现象。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：鉴别诊断