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内科主治医师基础习题及答案(三)
1.已确诊流行性出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降明显。原因最可能是
A.肠出血
B.胆囊炎
C.阑尾炎
D.肾破裂
E.腹膜炎
答案：1.D
2.流行性出血热病人，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹及腰部剧痛，医师高度怀疑可能肾破裂。以下哪项检查不合适
A.肾盂造影
B.肾B超
C.肾CT
D.局部穿刺
E.测血浆
答案：2.A
3.男，40岁。5天前入院，诊为流行性出血热，近日尿量增多，达3000ml/d，今晨自诉乏力、腹胀、心慌。此种情况下列哪种原因关系最大
A.低血糖
B.肾功能不全
C.低血钾
D.脱水
E.高钠血症
答案：3.C
4.男，28岁。有静脉注射毒品史5年，近2个月出现间歇性发热、咳嗽、伴乏力、食欲不振，体重明显下降。曾用抗生紊治疗，但疗效欠佳。查：全身淋巴结肿大，口腔见鹅口疮，肝于肋下2cm可触及，血常规：WBC4.1×10↑9/L，RBC4.6×10↑(12)/L，PLT151.1×10↑9/L，CD4↑+淋巴细胞计数为0.3×10↑9/L，大便真菌培养阳性。本病例最可能的诊断是
A.疟疾
B.艾滋病
C.败血症
D.结核病
E.伤寒
答案：4.B
5.男，51岁。发热伴咳嗽、腹泻2月余，有血友病病史，经常输注浓缩Ⅷ因子10余年。体查：T38.2℃，全身浅表淋巴结肿大，咽喉充血，口腔见鹅口疮，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未触及。血常规：WBC3.5×10↑9/L，RBC4.9×10↑(12)/L，CD4↑+淋巴细胞计数为0.4×10↑9/L。有助于进一步明确诊断的是
A.血清肥达反应
B.血清HIV抗体
C.血清抗PPD-IgG
D.血液细菌培养
E.大便培养细菌
答案：5.B
6.男，51岁，有血友病病史，经常输注浓缩Ⅷ因子，已10余年。发热伴咳嗽、腹泻2月余。查：T：38.6℃，全身浅表淋巴结肿大，咽喉充血，口腔见鹅口疮，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未触及。血常规：WBC3.5×10↑9/L，RBC4.9×10↑(12)/L，CD4↑+淋巴细胞计数为0.4×10↑9/L。本病例不宜用以下哪项治疗措施
A.适当静脉补充液体
B.冰敷物理降温
C.应用利巴韦林
D.应用胸腺肽
E.卧床休息
答案：6.C
7.女，29.岁，2003年4月10就诊，持续发热1周，伴乏力，全身肌肉酸痛，近2天出现咳嗽、咳少量血丝痰，气促，曾在卫生所肌内注射青霉素3天后病情无改善。发病前2周内到过广东佛山出差。查：T39.1℃，P120次/min，R30次/min，BP90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，右肺可闻及湿啰音，HR：120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，神经系统病理征未引出，血常规：WBC3.9×10↑9/L，N0.72，L0.28，PLT92×10↑9/L，肝功能：ALT90IU/L;X线胸片：右下肺可见一小片状阴影。该病人最可能的诊断是
A.流行性感冒
B.流行性出血热
C.传染性非典型肺炎
D.肺结核
E.细菌性肺炎
答案：7.C
8.某男，37岁：2003年5月17日就诊，发热5天，伴全身酸痛，干咳无痰，胸闷气促，腹泻3～4次/d。1周前其妻因患“SARS”已住院治疗。体查：T38.9℃，P130次/min，R40次/min，BP100/70mmHg，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干湿啰音，HR：130次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，神经系统病理征未引出。血常规：WBC4.8×10↑9/L，N0.70，L0.25，PLT89×10↑9/L，大便常规无异常，PaO↓265mmHg，X线胸片双肺可见斑片状阴影，心电图正常。对该病人的处理措施不正确的是
A.单间隔离
B.卧床休息，高热量流质饮食
C.乙醇擦浴
D.间断低流量吸氧
E.补液支持治疗
答案：8.D
9.4岁男孩，发热、头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmH↓2O，白细胞数948×10↑6/L，多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g/L，氯化物102mmol/L，糖1.5mmol/L。应考虑
A.病毒性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性脑脊髓膜炎
E.钩体病脑膜炎
答案：9.D
10.4岁男孩，急起发热2天，体温40℃，剧烈头痛，呕吐多次，查：全身皮肤散在瘀斑，神志不清，谵妄，脑膜刺激征阳性，已按流脑治疗。根据以上资料，应属于该病的哪一型
A.普通型
B.暴发休克型
C.暴发脑膜脑炎型
D.暴发混合型
E.慢性败血症型
答案：10.A
11.病人，男，12岁，因发热、头痛3天入院，体查：体温39.8℃，脉搏112次/min，颈抵抗，胸前发现数个小出血点及小淤斑，克氏征弱阳性，布氏征弱阳性，血常规：WBC：15×10↑9/L，N0.82，L0.18，脑脊液混浊，压力340mmH↓2O，细胞总数1100×10↑6/L，多核0.88，单核0.12，蛋白质1.2g/L，糖0.9mmol/L，氯化物95mmol/L。选用下列哪一种药物进行病原治疗较为合适
A.头孢曲松
B.红霉素
C.氯霉素
D.磺胺药
E.氧氟沙星
答案：11.A
12.10岁男孩，流脑病人，出现昏迷，潮式呼吸，一侧瞳孔扩大。紧急处理为
A.静脉注射呋塞米
B.静脉注射20%甘露醇
C.静脉注射地塞米松
D.立即气管切开
E.使用呼吸机人工呼吸
答案：12.B
13.5岁男孩，因畏寒发热1天，精神委靡8小时入院。体查：体温40℃，脉搏126次/min，血压68/45mmHg，浅昏迷，面色苍白，全身可见淤斑、淤点，瞳孔等大，颈软，克氏征(-)，布氏征(-)，病理征(-)，血常规：WBC20×10↑9/L，N0.90，L0.10。对本病例有较大意义的快速确诊实验室检查是
A.皮肤瘀斑、瘀点涂片找细菌
B.脑脊液常规和生化检查
C.血培养
D.脑脊液培养
E.头部CT检查
答案：13.A
14.男，28岁。急性腹泻2天，大便黄色水样，少量黏液，共10次，伴左下腹部痛及里急后重。大便常规：黄色黏液便，RBC2～8个/HP，WBC+/Hp，发现结肠阿米巴;最可能的诊断是
A.阿米巴痢疾
B.细菌性痢疾
C.霍乱
D.伤寒
E.结肠癌
答案：14.A
15.女，15岁。突起发热，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、疲乏2天，每天排出大便20次以上。体查：体温39.6℃，HR96次/min，左下腹压痛，肠鸣音亢进，血常规：WBC12.5×10↑9/L，N0.8，L0.17。发病前1天曾在小吃店进餐。对本病例明确诊断最有意义的实验室检查是
A.血液细菌培养
B.大便致病菌培养
C.大便霍乱弧菌培养
D.大便镜检寄生虫卵
E.大便镜检阿米巴滋养体与包囊
答案：15.B
16.男，32岁。突起发热、腹泻、呕吐、疲乏2天，每天排大便10次以上。体查：体温38.8℃，腹软，脐周及左下腹压痛，肠鸣音亢进，血常规：WBC10.5×10↑9/L，N0.85，L0.15，发病前曾吃生黄瓜。对本例病人最需要的治疗措施是
A.快速静脉补液
B.口服阿司匹林
C.口服氧氟沙星
D.口服甲硝唑
E.口服阿托品
答案：16.C
17.男，13岁。发热、腹痛、腹泻，食欲不振，尿少色黄，排黏液脓血样大便，里急后重，精神疲倦3天。体查：脐周压痛，肠鸣音亢进，大便检查发现每个高倍视野内有白细胞15～18个。下列哪项措施不宜用于本病的治疗
A.消化道隔离
B.口服阿司匹林
C.止泻药，镇痛药
D.口服甲硝唑
E.卧床休息
答案：17.C
18.男，50岁。1个月前畏寒、腹痛、腹泻，大便带脓血，每天10次左右，伴里急后重，诊断为菌痢，服用SMZCO、黄连素，1周后好转，近1周来又腹泻、腹痛，大便每天10余次，大便常规：RBC+/HP，WBC+++/HP，PC+/HP，吞噬细胞3～4个HP，既往无腹泻史。应诊断为
A.慢性菌痢迁延型
B.慢性菌痢隐匿型
C.慢性菌痢急性发作
D.急性菌痢普通型
E.急性菌痢轻型
答案：18.D
19.夏季一病人急起剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，大便呈米泔水样。BP70/50mmHg，，大便检查：悬滴时有穿梭运动的弧菌，大便直接涂片染色见鱼群状排列弧菌。最可能的诊断为
A.菌痢
B.霍乱
C.伤寒
D.肠阿米巴痢疾
E.慢性寄生虫病
答案：19.B
20.7岁男患儿，因急性腹泻2小时入院，2小时前开始腹泻10余次，先为黄色水样便，后转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/min，大便检查：镜检(-)，悬滴时有穿梭运动的弧菌，大便直接涂片染色见鱼群状排列弧菌。最可能的诊断为
A.中毒性菌痢
B.急性细菌性痢疾
C.霍乱
D.肠阿米巴痢疾
E.急性胃炎
答案：20.C