2018年妇产科主治医师考试辅导资料:子宫脱垂

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  2018年妇产科主治医师考试辅导资料:子宫脱垂

  子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂。

  子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂

  【病因】

  分娩损伤。

  常时间腹压增加。

  盆底组织发育不良或退行性变.

  【临床分度】

  我国将子宫脱垂分为3度:

  Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,未超出该缘,检查时在阴道口可见到宫颈。

  Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

  Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

  【临床表现】

  I度患者多无自觉症状。

  Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时,有块状物自阴道口脱出,开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者,即使休息后,块状物也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。。 Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂,容易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。

  检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚,宫颈肥大,不少病例宫颈管显著延长。

  【诊断】

  妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度,同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。

  还应判断有无张力性尿失禁,嘱患者不解小便,取仰卧截石位,观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时,检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧,再嘱患者咳嗽,若尿液不再溢出,提示患者有张力性尿失禁。

  【鉴别诊断】

  子宫脱垂应与下列疾病相鉴别:

  阴道前壁脱垂患者常将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂,但检查时不难确诊。

  阴道壁囊肿壁薄,呈囊性,界限清楚,位置固定不变,不能移动。

  子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红球状块物,质硬,表面找不到宫颈口,但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

  【预防】

  提倡晚婚晚育,防止生育过多,过密;正确处理各产程,避免滞产和第二产程延长,提高助产技术,保护好会阴,必要时行会阴切开术;有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠;产妇不应在产后参加重体力劳动,也是预防子宫脱垂的关键措施;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;提倡作产后保健操。

  【治疗】

  1.支持疗法 加强营养,适当安排休息和工作,避免重体力劳动,经常保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽。

  2.非手术疗法

  3.手术治疗:

  (1)阴道前后壁修补术。(2)阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术:(Manchester手术)。(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。(4)阴道纵隔形成术。

  练习题

  1.子宫脱垂患者,宫颈及部分宫体脱出阴道口,应属 (答案:D)

  A.I度轻  B.I度重  C.Ⅱ度轻  D.Ⅱ度重 E.Ⅲ度

  2.女,39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出,张力性尿失禁。妇检:宫颈长约6cm,子宫后位,正常大小,附件未扪及块物,要求手术治疗。首选手术应是 (答案:C)

  A.阴道前后壁修补术  B.子宫切除+阴道前后壁修补术  C.曼市手术

  D.阴道纵隔形成术  E.子宫悬吊术

  3.37岁妇女,因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口,宫颈较长。本例恰当处理应是 (答案:B)

  A.阴道前后壁修补术  B.Manchester手术  C.阴道纵隔形成术

  D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术  E.经腹子宫全切除术

  4.47岁妇女,自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口,触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是 (答案:B)

  A.阴道前后壁修补术  B.Manchester手术

  C.经腹子宫全切除术  D.经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术  E.阴道纵隔形成术

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