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外科主治医师考试高频考点：膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。
1、外在苯类物质致
2、吸烟
3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激
4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。
二、病理
常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。
淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
●病理分期：
Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜
Ta：无浸润的乳头状癌
T1：局限于粘膜固有层
T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层
T3：浸润膀胱周围脂肪组织
T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织
三、肿瘤的扩散
1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移时最主要的转移途径(盆腔淋巴结)
3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。
四、临床表现
①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。
②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。
③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。
④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。
五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性
1、尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。
2、影像学检查：
①B超(可发现0.5cm以上的肿瘤)
②IVU了解上尿路情况(肾盂、输尿管有无肿瘤)
③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移
3、膀胱镜检查(金标准★)：直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况;明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。
4、膀胱双合诊
六、治疗 以手术治疗为主。
