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内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案
1.男性40岁，因突然呕暗红色血约300毫升，解柏油样便二次来诊，前有饮酒及肝炎史。体检BP10.7/6.7kpa，神志恍惚，面色苍白，心率快，肝未及，脾肋下1.5cm，此时急救治疗中应首选:( )
A.立即皮下注射阿托品
B.输新鲜血
C.静脉滴注垂体加压素
D.口服心得安
E.静脉注射奥美拉唑
正确答案:B
2.63岁男性，有高血压病史，长期服用利血平降压，突然呕吐咖啡样胃内容物2小时，用哪种止血措施最适当?( )
A.胃内灌注去甲肾上腺素
B.静脉滴入垂体加压素
C.胃镜下止血治疗
D.静滴甲氰咪胍
E.胃内灌入冰盐水
正确答案:D
3.男性42岁患者因大量呕吐鲜血约400ml，伴昏厥一次入院。病史中有高血压史，服用利血平治疗，血压已趋稳定，十年前有"肝炎"史。体检:苍白、贫血貌，血压13/8kPa，脉搏90次/分，肝肋下一指，质偏中，脾未及，转移性浊音。本例宜采用下列哪项治疗措施以助止血?( )
A.静注甲氰咪胍
B.静注垂体后叶素
C.静注止血芳酸
D.三腔管压迫止血
E.紧急内镜止血
正确答案:E
4.男性30岁，间歇性上腹疼痛伴返酸3年。因突然呕吐、解黑便、心悸、出冷汗而送来急诊。查体温35.9℃，血压8/5kPa，脉搏126次/分，血红蛋白65g/L，白细胞11.0×10的9次方/L，中性粒细胞0.80，此时，首要的治疗措施是:( )
A.急诊手术
B.急诊内窥镜下止血治疗
C.静脉滴注抗生素
D.静脉滴注H2次方受体阻滞剂
E.立即输血、输液补充血容量
正确答案:E
5.大量呕血，呈休克状态的患者，经输血后3小时，血压及意识均恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟采用下列各项检查，安排的顺序，哪项最为合适?( )
A.上消化道钡餐检查→窥镜检查→腹腔血管造影
B.内镜检查→腹腔血管造影→上消化道钡餐检查
C.上消化道钡餐检查→腹腔血管造影→内镜检查
D.内镜检查→上消化道钡餐检查→腹腔血管造影
E.腹腔血管造影→上消化道钡餐检查→内镜检查
正确答案:D
6.男，50岁，食道静脉曲张破裂出血，约2000ml，送至急诊抢救。体检:病人面色苍白，神清，手足冷湿BP11/5.5kPa，P110次/分，心肺，肝脾未触及，为了及时纠正休克，医生开了医嘱，经三天积极治疗，病情好转准备住院，家属为病人擦身时发现右臀部皮肤3×3cm的2次方青黑色，有压痛，出现这种情况，可由于何种错误措施造成?( )
A.用二囊，三腔管填塞止血
B.扩充血容量
C.防治肝昏迷发生可用的措施
D.用肌注去甲肾上腺素升血压E.暂时禁食
正确答案:D
7.关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的?( )
A.出血量超过50亳升，即可出现柏油样黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压血红蛋白可正常
D.出血48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血
正确答案:E
8.内科主治医师查房，在分析上消化道出血治疗方案时，结合一位住院男性55岁肝硬化门脉高压的患者，问学生下述哪一部位出血，内科治疗效果差?( )
A.食道中段曲张静脉破裂
B.食道下段曲张静脉破裂
C.贲门曲张静脉破裂
D.胃底曲张静脉破裂
E.食道上段曲张静脉破裂
正确答案:D
1.男，40岁，因昨日饮较多的白酒，当晚感上腹部闷胀不适，午夜排糊状黑便2次，每次量约300-500ml，次日晨呕出暗红色胃内容物伴血块，量约500-700ml，感头晕，乏力，出汗，口干.即送医院就诊.体检:BP11/8kPa，贫血外观，心率110次/分.腹软无压痛，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性.肠鸣音活跃.
(1).可能性最大的诊断是:( )
A.消化性溃疡伴出血
B.急性出血性胃炎
C.十二指肠球炎伴出血
D.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血
E.胃癌伴出血
(2).此时最紧急和首要的处理应是:( )
A.去甲肾上腺素胃内滴入
B.积极补充血容量
C.脑下垂体后叶素静脉滴注
D.冰水洗胃止血E.三腔气囊管压迫止血
(3).经积极抢救出血已止，为防止再度出血，以下哪一项措施最适宜?( )
A.服心得安，硬化剂治疗
B.避免粗糙饮食，禁烟酒
C.加强保肝，利尿
D.立即手术治疗
E.继续应用止血剂
正确答案:D,B,A
2.一名54岁男性因解黑便3天，呕血一天伴头晕、心悸被抬入急诊科。既往有慢性胃病史，无肝病史。体检:意识清楚，颜面苍白，未见蜘蛛痣，血压13/8kPa，脉搏111次/分，Hb85g/L，腹软，肝脾未及，无腹壁静脉曲张，腹水征，肠鸣音活跃，初诊上消化道大出血收入院。
(1).下列处理原则哪项最重要?( )
A.平卧脚高位，吸氧
B.立即急诊内镜检查，明确诊断
C.立即肌注止血药
D.立即输血、补充血容量
E.急行手术治疗
(2).下列哪项对说明出血已肯定停止最有价值?( )
A.血压平稳B.脉搏80次/分
C.头晕、心悸症状好转
D.大便为黄色
E.肠鸣音正常
正确答案:D,D
3.男性40岁消化性溃疡患者，临床表现为黑便，呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏120次/分，血压9.3/7.3kPa。
(1).估计出血量约为:( )
A.300毫升
B.200毫升
C.400毫升以下
D.400毫升
E.800毫升以上
(2).此时最合适的处理是:( )
A.右旋糖酐
B.输血及输液
C.输葡萄糖液
D.手术
E.升压药
正确答案:E,B
4.男患36岁，三年来右上腹疼反复发作，夜间尤甚，疼痛放射至背部.今日突然头晕摔倒，继之排柏油样便约500克左右，速来急诊室.体检:轻度贫血貌，BP12/8kPa，心率96次/分，肺无异常，肝脾不大，上腹偏右轻度压疼.
(1).该患出血的部位可能在:( )
A.食道
B.胃
C.幽门管
D.十二指肠
E.空肠
(2).病人很快被收入院，目前采用哪项措施最重要?( )
A.卧床休息
B.暂禁食
C.补液
D.输血浆
E.急诊胃镜检查
(3).诊断被证实，你认为该采用哪项措施最合适?( )
A.口服安洛血
B.口服凝血酶
C.口服8%正肾冰盐水
D.静脉注射奥美拉唑
E.静滴垂体加压素
正确答案:D,E,D
5.男患30岁，上腹部疼痛，周期性发作5年余，伴反酸暖气，近一个月加重，夜间尤甚，10小时前突然呕血少量，排柏油样便3次，量较大，体检:BP10/7kpa，P120次/分，面色苍白，Hb60g/L
(1).应首选哪种措施?( )
A.大量输液
B.输右旋糖酐
C.紧急外科手术
D.胃镜下电凝止血
E.输血补液
(2).病人经抢救血压回升至12/9kpa，但又排黑便一次，为止血选用哪种最好?( )
A.止血芳酸
B.6-氨基已酸
C.止血敏
D.法莫替丁
E.洛赛克
(3).病人情况好转，BP13/10kpa.P92次/分，为明确出血原因应首选哪项检查?( )
A.胃肠透视
B.胃镜
C.胃液分析
D.便隐血
E.测血清胃泌素
正确答案:E,E,B
6.一名30岁男性患者，主诉黑粪二天，上腹隐痛，伴返酸，来门诊检查，体检:血压正常，心率86次/分，腹部无压痛，疑患者溃疡病出血:
(1).此时最合适的处理是:( )
A.继续观察
B.饮食控制
C.应用止血药
D.胃镜检查
E.手术治疗
(2).经胃镜检查，临床诊断十二指肠球溃疡出血，此时应给予哪种最合适的治疗?( )
A.饮食控制
B.应用止血药
C.应用抑酸药
D.减轻工作
E.补充营养
(3).二周后，该患者，突然呕血2000ml，伴黑粪，急诊检查:休克状态，BP8/3kPa，心率120次/分，此时最合适的处理为:( )
A.应用止血药物
B.立即补充血容量
C.复查胃镜检验
D.继续服抗酸药
E.继续观察
4.该患者失血性休克纠正，此时最主要的处理是:
F.立即手术治疗
G.继续观察
H.续服抗酸药
I.卧床休息
J.禁食补液
正确答案:D,C,B