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内科主治医师考试知识点：支气管哮喘
一、概 念 哮喘(asthma)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症与气 道高反应性有关， 二、病 因 目前认为哮喘与多基因遗传有关，并受环境因素影响。环境因素主要是激发因素，包括吸入变应原、非特异性吸入物、病毒感染、药物、气候变化、剧烈运动、妊娠
三、发病机制(4点 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制)
(一)变态反应 根据变应原吸入后哮喘发生时间，可将变态反应分为以下三种类型：(1)速发型哮喘反应：吸入变应原同时发生反应，15～30分钟达高峰，两小时后逐渐恢复正常。(2)迟发型哮喘反应：6小时左右发病，持续时间长，可达数天。临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。发病机制与变态反应和气道炎症有关。(3)双相型哮喘反应。
(二)气道炎症 气道慢性炎症是哮喘本质。表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等在气道浸润和聚集，并分泌多种炎性介质和细胞因子。根据介质产生先后可分为 ①快速释放性介质：组胺;②继发产生性介质：前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。白三烯是很强的支气管收缩剂，使黏液分泌增多，血管通透性增加。
(三)气道高反应 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发展的另一个重要因素。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道高反应性常有家族聚集倾向，受遗传因素影响，为哮喘患者共同的病理生理特征。
(四)神经机制 支气管受复杂的自主神经支配：支气管平滑肌主要受肾上腺素受体(β2：兴奋时舒张)和胆碱能受体(M3：兴奋时收缩)。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。