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2018年妇产科主治医师考试辅导资料：过期妊娠
一、定义及病因
平时月经周期规律，超过42周尚未临产。
二、胎盘类型、羊水量及胎儿
1.胎盘：有两种类型。
(1)胎盘功能正常
(2)胎盘功能减退
2.羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
3.胎儿：生长模式①正常生长，成为巨大儿。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧，过期儿为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。
三、对母儿的影响
胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。
四、诊断
1.核对预产期后
2.判断胎盘功能
(1) 胎动计数：12小时内〈10次或胎动逐日减少超过50%不能恢复——胎盘功能不良。
(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：<10或下降速度超过50%者——胎儿胎盘功能减退。
(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST阴性——做CST，CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
(4)B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。
(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
五、处理原则
(一) 产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠
1.宫颈已成熟。
2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。
3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。
4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%。
5.羊水过少、羊水有胎粪。
6.妊高征。
(二)产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。
1.剖宫产指征：
(1)引产失败
(2)产程长、胎儿先露部下降不理想
(3)胎儿宫内窘迫
(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄
(5)高龄初产妇
(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染