2017年初级护师考点:昏迷的临床表现与护理

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  1、临床表现

  ①昏迷程度:轻度昏迷,意识大部分丧失,无自主运动,对声光刺激无反应,对疼痛刺激可出现痛苦表情和肢体退缩防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射和眼球运动存在中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可出现防御反射,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。深度昏迷,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失。

  ②临床特点:急骤发生的昏迷伴感觉及运动障碍,常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等;缓慢发生的昏迷,多为代谢障碍、脑肿瘤等;长时间工作在高温和烈日环境下,而突然发生昏迷,应考虑中暑;高血压、动脉硬化的病人,突然发生昏迷,应考虑急性心脑血管病。

  2、昏迷的护理

  ①保持室内空气流通、新鲜,限制探视,预防呼吸道感染;提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食物,昏迷24小时以上不能进食者,给予鼻饲流质饮食,以保证营养供给。

  ②平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道,肩下垫高使颈部伸展,防止舌根后坠阻塞呼吸道,备好吸痰器、做好气管切开和使用呼吸机的准备工作,防止痰液淤滞呼吸道;安装床护栏或将床位放低并加以适当的约束,防止坠床。

  ③对眼睑不能闭合者,采用涂抗生素眼膏、滴眼药水,用消毒的生理盐水纱布覆盖等措施保护角膜免受损伤和感染;清洁口腔,去除义齿,防止误咽,张口呼吸者用生理盐水消毒纱布盖在口鼻上;对大小便失禁病人,要勤换尿布、勤洗会阴部,保持会阴部的干燥与清洁;对长期排尿异常者可酌情留置尿管,做好导尿期护理,意识清醒后及时拔除尿管,诱导自主排尿;保持大便通畅,避免用力排便。

  ④定时为病人翻身排背,每次翻身后按摩受压部位,在骨突处放置软垫医学|教育网整理,摆放肢体关节于功能位,避免拖、拉、推等动作,保持床单位的清洁、干燥与平整,防止压疮形成。

  ⑤定时观察并记录生命征、瞳孔和意识状态,注意角膜反射、对光反射、皮肤、全身营养状况、肢体活动、肺部呼吸音及啰音、神经反射及脑膜刺激征等,以及时发现病情变化。

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