2017年妇科主治医师考点精选

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  胎盘部位滋养细胞肿瘤

  根据葡萄胎排空后或流产,足月分娩,异位妊娠后出现的阴道流血和/或转移灶及其相应的症状与体征结合辅助检查,考虑该病的可能,最后确诊靠组织学诊断。

  常用辅助检查如下:

  1.血β-HCG测定:多数阴性或轻度升高。

  2.血HPL:轻度升高或阴性。

  3.超声检查:可见子宫肌壁内有低回声区,彩色多普勒超声可见低阻、血流丰富。

  4.病理学检查:刮宫刮出组织或子宫切除标本行病理学检查,注意瘤细胞浸入肌层深度和范围。

  腹壁或腹腔肿块

  (1)腹壁血肿或脓肿:位于腹壁内,与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。为了区别是否腹壁肿块,可让患者抬起头部使腹肌紧张,若为腹壁肿块则肿块更明显。

  (2)腹膜后肿瘤或脓肿:肿块位于直肠和阴道后方,与后腹壁固定,不活动,多为实性,以肉瘤最常见;亦可为囊性。如良性畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输屎管移位。

  (3)腹水:大量腹水易与巨大卵巢囊肿混淆。腹部两侧浊音,脐周鼓音为腹水特征。但腹水可合并卵巢肿瘤,腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。

  (4)包裹性结核性腹膜炎:肿块为囊性,表面光滑,界限不清,固定不活动。囊肿可随患者病情加剧或好转而增大或缩小。

  (5)直肠子宫陷凹脓肿:肿块呈囊性,向后穹隆突出。压痛明显,伴发热及急性盆腔腹膜毙体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。

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