卫生资格《妇产科主治医师》笔记:羊水栓塞病因学

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  卫生资格《妇产科主治医师》笔记:羊水栓塞病因学

  一、羊水栓塞病因学

  羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:

  ①经产妇居多;

  ②多有胎膜早破或人工破膜史;

  ③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

  ④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

  ⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。

  二、hCG临床应用

  (一)诱发排卵

  1.hCG 轻度垂体与卵巢功能减退者,可单独用hCG,于月经周期第10~12天开始,每日肌注1000~2000IU,共5次。

  2.克罗米芬加hCG 克罗米芬于月经第5天开始,每日口服50~100mg,连用5天,停药后约7天,加用hCG2000~5000IU,一次肌注。

  3.hMG加hCG 月经第6天起用hMG2支,每日肌注一次,约7~14天。注意观察卵泡成熟程度。一般可在7天后每日查宫颈粘液,若量增多、稀薄、拉丝度良好,即停用hMG,肌注hCG2000~5000IU一次。可用B超监测卵发育及成熟程度。

  (二)补充黄体功能不足

  月经周期第16天(基础体温上升3天后)开始肌注hCG1000~2000IU,每日或隔日一次,共5~6天。

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