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2018年内科主治医师考试知识点归纳(六)
放射性肺炎
【诊断】
(一)临床表现
轻者无症状。多于放射治疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热。可伴有疲乏食欲减退、头晕、失眠和脱发等。随肺纤维化加重出现进行性加重的呼吸困难。约有lO%的病例放疗后出现肋骨坏死性骨折，患者出现剧烈胸痛，吸气时加重。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿啰音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后可导致肺源性心脏病，并出现相应征象。
(二)X线检查
急性期胸片改变一般在3～6个月出现，最早可于2～4周内出现。表现为放射肺野内出现弥漫性片状模糊阴影，其间可见网状影。慢性期见条索状阴影、团状收缩或局限性肺不张，肺体积缩小，胸膜增厚。也可出现局限性肺气肿、支气管扩张或继发感染的征象。
(三)特殊检查
肺功能检查显示限制性通气障碍，肺顺应性降低，弥散功能降低。
(四)鉴别诊断
需与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别。
【治疗】
主要为对症治疗，一般对抗生素治疗无效。当肺部继发感染时方可给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般用泼尼松，40mg/d，分4次口服，以后逐渐减量，3～6周为l疗程。给予氧气吸人可以改善低氧血症。
【预防】
严格掌握放射治疗的总剂量和分次剂量。有资料表明，剂量在6周内小于20Gy，极少发生放射性肺炎。
【预后】
一般不良。对无症状的轻者，炎症可自行吸收，重者导致呼吸衰竭。
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