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2018年检验主管技师考试复习笔记(1)
类风湿因子
类风湿因子(RF)是抗变性IgG的自身抗体，主要为19S的IgM，也可见7S的IgG及IgA.它能与人或动物的变性IgG结合，而不与正常IgG发生凝集反应。RF主要出现在类风湿性关节炎患者，约70%～90%的血清中和约60%的滑漠液中可检出IgG类RF，这很可能是自身IgG变性所引起的一种自身免疫应答的表现。
IgG是感染等原因诱导的免疫应答中的主干抗体，这些抗体与相应抗原结合时会发生变性;此外，在炎症等病理条件下滑漠或其他部位可能产生不正常的IgG;这些变性IgG就构成自身抗原，刺激免疫系统产生各种抗IgG抗体。滑膜液中的IgG类RF与变性IgG结合而形成中等大小的免疫复合物，比血清中的IgM类RF更具有致病意义，因为这一类免疫复合物易于沉积在关节滑膜等部位，可激活补体，形成慢性渐进性免疫炎症性损伤。
RF的检测最初是用致敏绵羊红细胞凝集试验(Rose-Waaler法)进行检测，目前最常采用IgG吸附的胶乳颗粒凝集试验;但此法的灵敏度和特异性均不高，而且只能检出血清中的IgM类RF.IgG类和IgA类RF则需要用RIA或ELISA等方法检测。
RF在类风湿性关节炎患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别;而对非活动期RA的诊断，需参考病史。但RF也象ANA一样，并不是RA独有的特异性抗体。在SLE病人均有50%RF阳性，在其他结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。
激发试验
激发试验是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
激发试验或分为特异性激试验和非特异性激发试验。非特异性激发是用组胺或甲基胆碱做雾吸入，以观察患者对Ⅰ型变态反应的敏感性，从而进行病因分析或疗效判定;特异性激发是用抗原做试验，对明确变应原有一定价值。根据患者发病部位的不同，可以进行不同器官的激发试验，常做的是支气管激发试验(BPT)、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验。
一、支气管激发试验
1.试验方法 先用肺量计测定BPT前的肺通气功能，常用指标为第一秒用力呼气量(FEV-1)和肺活量;然后用喷雾器将对照液和抗原液或者非特异性刺激剂输出，患者直接经口或用面罩吸入;吸入抗原后15～20min复查FEV-1.无反应者可加大抗原量继续试验。
2.结果 判定阳性结果的判定标准如下：①明显自觉症状，如胸部紧迫感和喘息等;②肺部闻及哮鸣音;③FEV-1下降20%以上。
反应类型 包括以下几种：①速发型，在十几分钟出现症状，为Ⅰ型变态反应;②缓发型，在6～12小时出现症状，为Ⅲ型变态反应;③迟发型，在24小时以后出现，为Ⅳ型变态反应;④多相反应，速发反应后又出现缓发及迟发反应。
3.应用及评价 BPT较皮肤试验的特异性高，与患者的病史、症状和过敏原吸附试验的相关性较强。常用于确定支气管哮喘的过敏原、检验新制剂的抗原性、评价平喘药疗效以及观察脱敏治疗的结果等方面。本法的缺点是每次只能测试一种抗原，要求有一定专门设备和技术，并需取得病人合作。
4.注意事项 BPT偶可引起严重的反应，所用抗原浓度不宜过高，应该由小到大递增;试验前必须做好系列抢救准备，对反应较重者，需及时吸入舒喘灵等气管解痉剂或皮下注射肾上腺素。
二、其他激试验
1.结膜激发试验：球结膜背景明亮、毛细血管组织排列整齐，反应结果容易观察，是一个较为理想的变态反应试验场所。将适当浓度的变应原浸液滴入患者一侧眼结膜，另一侧滴入生理盐水作对照;15～20min观察结果。试验侧结膜充血、水肿、分泌增加、痒感，甚至出现眼睑红肿等现象者为阳性反应。
该试验主要用于眼部变态反应病的过敏原检查。注意抗原液中任何刺激性物质均可导致假阳性;出现较重反应者应立即用生理盐水冲洗。
2.鼻粘膜激发试验：可经抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行，接触抗原15～20min后出现粘膜水肿和苍白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可即判为阳性反应。主要用于诊断花粉病和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可用稀释的去甲肾上腺液进行鼻腔冲洗，必要时按变态反应性鼻炎急性发病给药。
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