A2型题
1、女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是
A、心肌酶
B、FT3、FT4
C、rT3
D、TT3、TT4
E、TSH
【正确答案】 B
【答案解析】
游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
2、女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适;查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音;无水肿;心肺腹(-);下述检查最可能异常的是
A、甲状腺摄131Ⅰ率
B、T3、T4
C、TGAb、TPOAb
D、TSAb
E、TRH兴奋试验
【正确答案】 C
【答案解析】
该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。
3、男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩6～8次/分。则最可能的病因诊断是
A、Graves病
B、结节性甲状腺肿伴甲亢
C、桥本病
D、甲亢性心脏病
E、单纯性甲状腺肿伴冠心病
【正确答案】 B
【答案解析】
该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大;甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病;桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期;该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足;患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外茧纯，咎甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。
B型题
1、女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛
<1> 、最根本的治疗措施是
A、检查引流管通畅与否
B、拆除颈部切口缝线，检查有否积血
C、气管切开
D、立即静脉注射10%氯化钙20ml
E、立即喉镜检查
【正确答案】 D
<2> 、进一步的检查是
A、抽血查血清钙、磷浓度
B、抽血查T3、T4
C、抽血查血糖
D、抽血进行血气分析
E、抽血查肝功能
【正确答案】 A
<3> 、预防此种并发症的关键是
A、结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B、结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C、保留腺体要适当
D、术中常规作气管切开
E、必须保存两叶腺体背面部分
【正确答案】 E
【答案解析】
术后呼吸困难和窒息
多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：
①切口内出血压迫气管;
②喉头水肿;
③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验;
④双侧喉返神经后支伤
预防措施为： ①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。
②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。
③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。
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