二、综合题
1、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛;查体：血压 90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按;排黑便两次。考虑应激性溃疡
<1> 、应激性溃疡多发生在应激后的
A、3~5天
B、4~5天
C、5~10天
D、5~7天
E、7~10天
<2> 、若可行胃镜检查，其表现有
A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底
B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂
C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落
D、血管腐烂破裂，引起出血
E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔
F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物
G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则
<3> 、对其治疗包括
A、迅速补液、输血
B、控制感染
C、避免服用对胃有刺激的药物
D、静脉应用止血药
E、放置胃管引流
F、胃镜下止血
G、冰盐水或血管收缩剂洗胃
H、必要时手术治疗
2、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
<1> 、该患者所患疾病可能为
A、胃癌
B、幽门梗阻
C、溃疡性穿孔
D、溃疡性出血
E、慢性胃炎
F、肝炎
G、直肠癌
<2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为
A、胃癌
B、幽门梗阻
C、溃疡性穿孔
D、溃疡性出血
E、慢性胃炎
F、肠梗阻
G、肝炎
<3> 、诊断依据为
A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
B、胃镜幽门口狭窄
C、肿瘤标志物(-)
D、查体
E、临床症状
F、以上都不是
<4> 、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是
A、毕I式胃切除术
B、B毕II式胃切除术
C、胃全切除术
D、胃大部切除术
E、胃全切除术、淋巴结清扫
F、选择性迷走神经离断术
3、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
<1> 、最可能的诊断是
A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
C、十二指肠溃疡急性穿孔
D、胃溃疡急性穿孔
E、急性胆囊炎并穿孔
F、胃溃疡合并幽门梗阻
<2> 、采取的处理措施有
A、哌替啶或吗啡类镇痛剂
B、禁食及胃肠减压
C、急症剖腹探查术
D、非手术治疗
E、腹腔穿刺引流术
F、积极术前检查及准备
G、胸腹部CT检查(平扫+强化)
<3> 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为
A、胃癌穿孔修补+空肠造口术
B、胃癌切除，毕I式吻合术
C、胃癌穿孔修补+胃造口术
D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术
F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术
G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
H、胃癌联合胰十二指肠切除术
<4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有
A、持续胃肠减压
B、温盐水洗胃
C、针灸疗法
D、应用胃肠动力药物
E、应用抗生素
F、应用生长抑素
G、禁食
H、肠外营养
I、应用直至泵抑制剂
<5> 、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实)，开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为
A、倾倒综合征
B、输出袢梗阻
C、胃排空障碍
D、急性输入袢梗阻
E、慢性输入袢梗阻
F、吻合口梗阻
<6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为
A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术
B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
C、切除过长的输入袢
D、残胃部分切除及胃空肠吻合术
E、扩大胃空肠吻合口
F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合