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广西北海2018年卫生高级职称考试专业能力考试报名表
网报号：用户名：
确认考点：报名序号：
基本信息 | 姓 名 | 性 别 | 相 片 | |||||||
证件类型 | 证件编号 | |||||||||
出生日期 | 民 族 | |||||||||
现有资格信息 | 报考级别 | 报考专业 | ||||||||
现有技术资格 | 现有资格取得年月 | |||||||||
执业类别 | 现有资格聘任年月 | |||||||||
教育情况 | 参评学历 | 参评学位 | ||||||||
毕业学校 | 毕业专业 | |||||||||
工作情况 | 单位名称 | |||||||||
从业年限 | 单位所属 | □市以上 □县（县级市、区） □乡（乡镇卫生院、社区卫生服务机构） | ||||||||
联系方式 | 联系电话 | 邮 编 | ||||||||
地 址 | ||||||||||
备 注 （是否破格申报） | ||||||||||
以下由审核部门填写盖章 | ||||||||||
审查意见 | 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年 月 日 | 考点审查意见 考点负责人签章： 年 月 日 | ||||||||
备注：1.此表以网上报名为准。
2.申报人员请仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名：日期：年 月 日
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