2018年外科主治医师考试辅导讲义:骨肿瘤

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  2018年外科主治医师考试辅导讲义:骨肿瘤

  临床表现 骨肿瘤的症状及体征主要有:

  1.疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛,但有些良性肿瘤,如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛;恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始时为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。

  2.局部肿块和肿胀 良性肿瘤常表现为质硬而无压痛,生长缓慢,通常被偶然发现。局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富,多属恶性。

  3.功能障碍和压迫症状

  4.病理性骨折

  诊断

  生化测定 血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高;男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性提示可能为浆细胞骨髓瘤。

  骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的鉴别:


骨软骨瘤

骨巨细胞瘤

骨肉瘤

良恶性

良性

潜在恶性

恶性

特点

无痛性肿块

疼痛+肿块

疼痛+肿块,皮肤静脉怒张

X线表现

骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连

肥皂泡样改变

Codman三角、“日光射线”征象、骨膜反应

治疗

手术切除

手术切除,化疗无效

化疗+手术+化疗

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  临床表现 骨肿瘤的症状及体征主要有:

  1.疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛,但有些良性肿瘤,如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛;恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始时为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。

  2.局部肿块和肿胀 良性肿瘤常表现为质硬而无压痛,生长缓慢,通常被偶然发现。局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富,多属恶性。

  3.功能障碍和压迫症状

  4.病理性骨折

  诊断

  生化测定 血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高;男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性提示可能为浆细胞骨髓瘤。

  骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的鉴别:


骨软骨瘤

骨巨细胞瘤

骨肉瘤

良恶性

良性

潜在恶性

恶性

特点

无痛性肿块

疼痛+肿块

疼痛+肿块,皮肤静脉怒张

X线表现

骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连

肥皂泡样改变

Codman三角、“日光射线”征象、骨膜反应

治疗

手术切除

手术切除,化疗无效

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